113-1 內科考古題詳解

Question

【113-1 醫學(三) 第17題】病人因胃潰瘍需要接受藥物治療，關於胃藥之機轉與使用下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解胃酸分泌的細胞和相關藥物的受體位置。
[選項拆解]
- A：正確。制酸劑 (antacid) 是一種弱鹼性物質，透過直接與胃酸進行酸鹼中和反應，快速提高胃部 pH 值，緩解胃酸過多的症狀。
- B：錯在「chief cell」。第二型組織胺受體阻斷劑 (H2 receptor antagonist) 是透過抑制胃壁細胞 (parietal cell) 上的 H2 受體來減少胃酸分泌。主細胞 (chief cell) 主要分泌胃蛋白酶原 (pepsinogen)。
- C：正確。氫離子幫浦抑制劑 (proton pump inhibitor, PPI) 以共價鍵的形式不可逆地結合並抑制胃壁細胞上的 H+/K+-ATPase (質子幫浦)，從而強力抑制胃酸分泌。
- D：正確。長期使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 後，由於胃酸抑制，會導致胃泌素 (gastrin) 分泌增加。一旦停藥，這些增加的胃泌素會刺激胃壁細胞，可能導致反彈性胃酸過度分泌，使症狀復發或惡化。
[核心知識]
- 胃酸主要由胃壁細胞 (parietal cells) 分泌，其分泌受到多種刺激，包括組織胺 (histamine)、乙醯膽鹼 (acetylcholine) 和胃泌素 (gastrin)。
- 組織胺作用於胃壁細胞上的 H2 受體，刺激胃酸分泌。
- 主細胞 (chief cells) 主要分泌胃蛋白酶原 (pepsinogen)，而非直接參與胃酸分泌。
- 制酸劑 (antacid) 是弱鹼，直接中和胃酸。
- 第二型組織胺受體阻斷劑 (H2 receptor antagonist) 競爭性地阻斷壁細胞上的 H2 受體，減少胃酸分泌。
- 氫離子幫浦抑制劑 (proton pump inhibitor, PPI) 則不可逆地抑制胃壁細胞上的 H+/K+-ATPase (質子幫浦)，是目前抑制胃酸最強效的藥物。
- 長期使用 PPI 後突然停藥，可能因胃泌素濃度升高和壁細胞增生，導致胃酸反彈性過度分泌。

Answer

A. 制酸劑（antacid）透過酸鹼中和之方法提高胃部酸鹼值

Answer

B. 第二型組織胺受體阻斷劑（H2 receptor antagonist）透過抑制胃部chief cell上之histamine receptor達到阻斷胃酸之功能

Answer

C. 氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）以共價鍵結方式不可逆的結合於受體H+/K+-ATPase上

Answer

D. 病人由於胃食道逆流使用氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）停藥後可能產生反彈性胃酸過度分泌