【113-1 醫學(三) 第21題】一般而言，癌症的確診都需要病理切片。由於肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有其特殊性， 所以國際上的診斷標準除了切片外，如果在影像學上有典型的特徵，也可以不必做肝臟切片就符合肝細胞癌的診斷條件。下列何者情況即使沒有病理切片診斷，也符合肝細胞癌的診斷條件？
113-1 內科 考古題詳解
內科胃腸肝膽內科113-1 醫師國考
- A.在脂肪肝的背景下，有一顆3公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強（arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout）
- B.肝硬化病人，不過沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，有一顆5公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強 （arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout）正解
- C.B型肝炎帶原者沒有肝硬化，有一顆2公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相及靜脈相中，都具有影像增強 （arterial enhancement）
- D.慢性C型肝炎病人併有肝硬化，有一顆4公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中無影像增強（no arterial enhancement），在靜脈相中為呈現影像強度降低（hypodense）
詳解
[破題關鍵]
掌握肝細胞癌影像學診斷的兩個核心要素：高風險背景和典型影像特徵 (wash-in/wash-out)。
[選項拆解]
- A：錯在「脂肪肝的背景」。雖然腫瘤有典型影像特徵，但病人沒有肝硬化或慢性 B/C 型肝炎等高風險背景，因此不能直接診斷為 HCC，仍需病理切片。
- B：正確。病人有肝硬化 (高風險族群)，腫瘤大小為 5 公分 (大於 1 公分)，且在電腦斷層影像上呈現典型的動脈相增強和靜脈相沖失特徵，完全符合國際上肝細胞癌的非侵入性診斷標準。
- C：錯在「動脈相及靜脈…
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