113-1 內科 考古題詳解

### 選項拆解 - A：正確。對於疑似急性冠心症（ACS）的胸痛病人，心電圖應在到院10分鐘內完成，以迅速診斷並啟動治療。這是黃金時間原則。 - B：正確。下壁心肌梗塞（inferior STEMI）常合併右心室梗塞（right ventricular infarction）。右心室梗塞的診斷需要加做右側心電圖（right-sided ECG，特別是V4R），因為其處置（例如避免使用硝酸鹽類）與單純左心室梗塞不同。 - C：正確。雖然心電圖已診斷STEMI，但胸痛的鑑別診斷仍廣泛，包括主動脈剝離（aortic dissection）等危及生命的疾病。床邊心臟超音波（bedside echocardiography）是一種快速、非侵入性的檢查，可用於評估心臟結構、功能，並排除其他胸痛原因，如主動脈剝離。 - D：錯誤。心電圖已明確顯示ST段抬高，直接診斷為急性ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）。心肌酵素（cardiac enzymes，如troponin）在心肌梗塞發生後需要數小時才會升高，因此在急性期，特別是STEMI，不能等待心肌酵素結果來排除診斷。延遲治療會導致心肌壞死範圍擴大，預後變差。對於STEMI，應立即啟動再灌流治療（reperfusion therapy）。 ### 影像判讀 - 心電圖顯示Lead II、Lead III、aVF導程有明顯的ST段抬高（ST-segment elevation），這是急性下壁心肌梗塞（inferior STEMI）的典型表現。 - 此外，V1、V2、V3、V4、V5、V6導程可見ST段壓低（ST-segment depression），這可能是下壁梗塞的對應性變化（reciprocal changes），也可能提示後壁或側壁心肌缺血。 - 綜合病史（胸痛、冒冷汗、呼吸急促）和心電圖表現，診斷為急性ST段抬高型心肌梗塞。 ### 核心知識 - 急性ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）是心電圖即可診斷的急症，需立即啟動再灌流治療（primary PCI或thrombolysis）。 - 心肌酵素（cardiac enzymes，如troponin I/T）在心肌梗塞發生後約3-6小時才開始升高，因此不能用於急性STEMI的早期排除診斷。 - 下壁心肌梗塞（inferior MI）應高度懷疑合併右心室梗塞（right ventricular infarction），需加做右側心電圖（right-sided ECG）評估。 - 胸痛的鑑別診斷廣泛，除了心肌梗塞，還需考慮主動脈剝離（aortic dissection）、肺栓塞（pulmonary embolism）等危及生命的疾病。床邊超音波是快速評估工具。