113-2 內科 考古題詳解

對於冠狀動脈疾病的診斷並非「更加敏感」，尤其是在多支血管疾病的情況下。CCTA直接顯示冠狀動脈的解剖結構，對於偵測冠狀動脈狹窄的敏感度通常較高，而SPECT評估的是功能性缺血。因此，此敘述是錯誤的。 ### 影像判讀 - 左圖：這組影像顯示的是心肌灌注掃描的切面圖。在左上角有白色箭頭指向的區域，其放射性示蹤劑的攝取明顯較少（顏色較藍或紫，代表灌注不足）。如果這組影像代表壓力相（stress phase），而休息相（rest phase）的同區域灌注恢復正常，則此為「可逆性灌注缺損」（reversible defect），提示該區域心肌在壓力下有缺血現象。 - 右圖：這組影像同樣顯示心肌灌注掃描的切面圖。在右上角有白色箭頭指向的區域，其放射性示蹤劑的攝取也明顯較少。如果這個區域無論在壓力相或休息相都持續呈現灌注不足，則此為「固定性灌注缺損」（fixed defect），提示該區域心肌已發生壞死，通常是陳舊性心肌梗塞。 ### 核心知識 - 心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Imaging, MPI）主要用於評估心肌血流灌注情況，以診斷冠狀動脈疾病（CAD）引起的心肌缺血或梗塞。 - 檢查通常分為壓力相（stress phase）和休息相（rest phase）。壓力相可以是運動壓力或藥物壓力。 - **可逆性灌注缺損（Reversible defect）**：指壓力相有灌注不足，但休息相灌注恢復正常。這表示在心臟負荷增加時，冠狀動脈無法提供足夠的血流，導致心肌缺血（ischemia）。 - **固定性灌注缺損（Fixed defect）**：指壓力相和休息相都持續存在灌注不足。這表示該區域心肌細胞已經壞死，無法攝取示蹤劑，通常是陳舊性心肌梗塞（old myocardial infarction）。 - **電腦斷層冠狀動脈造影（Coronary CT Angiography, CCTA）**：主要用於評估冠狀動脈的解剖結構，偵測血管狹窄的程度和鈣化斑塊的存在。它對偵測冠狀動脈狹窄的敏感度很高。 - **SPECT與CCTA的比較**： - CCTA擅長顯示冠狀動脈的解剖狹窄，對於偵測CAD的敏感度通常較高，尤其在多支血管病變時能清晰顯示各血管的病變程度。 - SPECT則評估心肌的血流灌注功能，判斷狹窄是否造成功能性缺血，對於評估預後和指導治療更有價值。 - 因此，D選項中「SPECT對於冠狀動脈疾病的診斷更加敏感」的說法是錯誤的，CCTA在偵測解剖性狹窄方面通常更敏感。