113-2 內科 考古題詳解

- C：錯在鹼化尿液雖然能減少尿酸結晶沉澱，但它會「增加」磷酸鈣（calcium phosphate）的沉澱，反而可能加重急性腎損傷。因此，在TLS中，尿液鹼化通常不被推薦。 - D：正確。若TLS導致嚴重的急性腎損傷，合併寡尿、無尿、嚴重高血鉀症、嚴重代謝性酸中毒或體液過量等，透析治療是必要的，可以有效清除代謝廢物和糾正電解質紊亂。 [核心知識] - 腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome, TLS）是大量腫瘤細胞快速死亡後，細胞內物質釋放到血液中，引起一系列代謝紊亂的急症。 - 主要特徵包括：高尿酸血症（hyperuricemia）、高血鉀症（hyperkalemia）、高血磷症（hyperphosphatemia）和繼發的低血鈣症（hypocalcemia）。 - 這些代謝異常可能導致急性腎損傷（acute kidney injury, AKI），主要是由於尿酸結晶和磷酸鈣結晶在腎小管中沉澱。 - 鹼化尿液（urine alkalinization）可以增加尿酸的溶解度，有助於預防尿酸結晶沉澱。然而，鹼性環境會促進磷酸鈣的沉澱，而磷酸鈣結晶同樣會阻塞腎小管，加重腎損傷。因此，在TLS的治療中，尿液鹼化是一個有爭議的處置，通常不建議常規使用，因為其潛在的危害可能大於益處。