114-1 內科 考古題詳解

極不可能為此診斷。 - C：腹腔內感染：可能。術後腹腔內感染可能導致敗血症性肝功能障礙，引起黃疸。 - D：溶血（hemolysis）：可能。術後溶血（如輸血反應、藥物引起）會導致非結合型膽紅素升高，引起黃疸。 [核心知識] - 術後黃疸的常見原因： - 肝前性：溶血 (hemolysis)、輸血反應。 - 肝內性：肝炎（病毒、藥物、缺血）、Gilbert's syndrome (輕微非結合型膽紅素升高，通常無症狀或輕微黃疸，在壓力下加重)、Crigler-Najjar syndrome (罕見，嚴重非結合型膽紅素升高，尤其Type I預後差)。 - 肝後性：膽道阻塞（結石、腫瘤、術後狹窄）、腹腔內感染導致膽汁淤積。 - Crigler-Najjar syndrome type I：是一種非常罕見的先天性疾病，由於UDP-glucuronosyltransferase (UGT1A1) 酶完全缺乏，導致非結合型膽紅素 (unconjugated bilirubin) 無法代謝，血中非結合型膽紅素極高，常在新生兒期就出現嚴重黃疸和核黃疸，預後差。30歲男性首次出現黃疸且總膽紅素只有4.1 mg/dL，不太可能是此病。 - Gilbert's syndrome：常見的良性遺傳疾病，UGT1A1 酶活性部分不足，導致輕度非結合型膽紅素升高，通常在壓力、飢餓、感染時加重。總膽紅素通常小於 5 mg/dL。