114-1 內科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(三) 第5題】有關急性主動脈剝離（acute aortic dissection）之描述，下列何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
主動脈剝離的危險性主要取決於剝離發生的位置，而非疼痛的部位。
[選項拆解]
- A：錯在「比單純前胸的撕裂性疼痛更危險」。A型主動脈剝離（通常引起前胸痛）比B型主動脈剝離（通常引起後背痛）更危險，因為A型剝離的併發症更嚴重，死亡率更高。
- B：正確。主動脈剝離可能延伸至分支血管（如供應上肢的鎖骨下動脈），造成血流阻塞，導致單側脈搏消失。
- C：正確。若主動脈剝離破裂至心包膜腔，會導致心包膜填塞（cardiac tamponade），使心臟受壓迫，靜脈回流受阻，表現為頸靜脈怒張（jugular vein engorgement）。
- D：正確。主動脈剝離若影響到冠狀動脈的開口，可能導致心肌缺血，進而引發急性心肌梗塞。
[核心知識]
- 主動脈剝離（aortic dissection）的疼痛典型為突發、劇烈、撕裂或刀割樣，且可能隨剝離進展而轉移。
- 主動脈剝離依據剝離位置可分為A型（Stanford Type A，影響升主動脈）和B型（Stanford Type B，影響降主動脈）。
- A型剝離通常引起前胸疼痛，B型剝離通常引起背部疼痛。
- A型剝離因可能影響冠狀動脈、主動脈瓣或導致心包膜填塞，死亡率和併發症風險遠高於B型剝離，因此被認為更危險。

Answer

A. 發生於後背肩胛骨間的撕裂性疼痛，比單純前胸的撕裂性疼痛更危險

Answer

B. 可能出現上肢單側脈搏消失

Answer

C. 若出現頸靜脈怒張（jugular vein engorgement），需考慮心包膜填塞

Answer

D. 可能同時伴有急性心肌梗塞