114-1 內科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(三) 第6題】利用介入心導管技術、不開刀處置結構性心臟病，為近年來重要醫學進展之一，下列相關敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解經導管二尖瓣修補術（如MitraClip）的適用情境，並非所有二尖瓣閉鎖不全都適合。
[選項拆解]
- A：正確。阻塞器置放是治療ASD、PFO、PDA等先天性心臟病的有效介入性方法。
- B：正確。氣球瓣膜擴張術是治療風濕性二尖瓣狹窄的常用方法，導管通常經股靜脈送入。
- C：正確。TAVR是治療嚴重主動脈瓣狹窄的微創手術，適用於中度至高度外科手術風險的病人。
- D：錯在「特別適合用於因腱索斷裂（chordae rupture）造成瓣膜逆流之病患」。腱索斷裂導致的瓣膜脫垂（flail leaflet）通常需要外科手術修補或置換，因為經導管緣對緣修補術在這種情況下效果可能不佳或技術困難，外科手術通常能提供更佳的修復效果。
[核心知識]
- 介入性心導管技術已廣泛應用於治療多種結構性心臟病，提供微創的治療選項。
- 阻塞器（occluder）可用於關閉先天性分流，如心房中隔缺損（ASD）、開放性卵圓窗（PFO）和開放性動脈導管（PDA）。
- 氣球瓣膜擴張術（balloon valvuloplasty）是治療瓣膜狹窄的方法，例如風濕性二尖瓣狹窄，導管通常經由股靜脈送入。
- 經導管主動脈瓣置換（TAVR）是治療嚴重主動脈瓣狹窄的重要選擇，特別適用於外科手術風險較高或中度的病人。
- 經導管二尖瓣緣對緣修補術（edge-to-edge repair，如MitraClip）主要用於治療嚴重二尖瓣閉鎖不全，但對於因腱索斷裂導致的瓣膜脫垂（flail leaflet），其效果可能不如外科手術，且技術上可能較為困難。

Answer

A. 經由阻塞器（occluder）置放，可以有效關閉心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）、開放性卵圓窗（patent foramen ovale, PFO）、或開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）等疾病

Answer

B. 氣球瓣膜擴張術可用於治療風濕性二尖瓣狹窄，目前常用術式中，氣球導管是經由股靜脈送入

Answer

C. 經導管主動脈瓣置換（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）可治療嚴重主動脈瓣狹窄，適合用於高度及中度外科手術風險之病患

Answer

D. 經導管二尖瓣緣對緣（edge-to-edge）修補術可治療嚴重二尖瓣閉鎖不全，特別適合用於因腱索斷裂 （chordae rupture）造成瓣膜逆流之病患