114-1 內科 考古題詳解

全層心肌。 - D：錯誤。心肌水腫（myocardial edema）在MRI上主要表現為T2加權影像（T2-weighted imaging, 例如STIR序列）的訊號增加，而不是T1訊號增加。LGE是注射顯影劑後利用T1加權影像來顯示纖維化或壞死組織，兩者代表不同的組織病理變化，且在疾病的不同時期可能同時或先後出現。因此，「心肌水腫時在 MRI 的 T1 訊號會增加」這句話是錯誤的。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是心臟磁振造影（CMR）的顯影劑延遲增強（LGE）影像。左圖為四腔室長軸切面，右圖為短軸切面。 - 影像中，箭頭所指的左心室（LV）心肌壁上出現明顯的亮白色區域，這就是顯影劑延遲增強（LGE）。 - 這些亮白色區域位於心肌壁的中間層到外層（mid-myocardial to epicardial region），並沒有延伸到心內膜下（subendocardial region）。 - 這種非心內膜下、中外層的LGE模式，是區分缺血性（如心肌梗塞）和非缺血性（如心肌炎、肉瘤病、肥厚性心肌病變等）心肌病變的重要特徵。本案例的LGE模式提示非缺血性病因。 ### 核心知識 - **顯影劑延遲增強 (LGE)**：是心臟磁振造影（CMR）中用於偵測心肌纖維化、壞死或疤痕組織的黃金標準技術。 - **LGE的原理**：釓（Gadolinium）顯影劑在正常心肌中會快速沖刷，但在細胞外間隙擴大（如纖維化、壞死、水腫）的區域會滯留較久，導致在延遲掃描時呈現高訊號（亮白色）。 - **LGE模式的臨床意義**： - **缺血性LGE**：通常從心內膜下開始，並可能延伸至全層心肌，與冠狀動脈供血區域一致，提示心肌梗塞。 - **非缺血性LGE**：模式多樣，常見於心肌中層、心外膜下或斑塊狀分佈，不符合單一冠狀動脈供血區域，提示非缺血性心肌病變，例如： - **心肌炎 (Myocarditis)**：常表現為心外膜下或中層的斑塊狀LGE。 - **肉瘤病 (Sarcoidosis)**：常表現為心外膜下或中層的斑塊狀LGE，尤其在基底部中隔或側壁。 - **肥厚性心肌病變 (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)**：常表現為心肌肥厚區域的斑塊狀LGE，多位於心室中隔。 - **擴大型心肌病變 (Dilated Cardiomyopathy, DCM)**：常表現為心室中隔中層的斑塊狀或線狀LGE。 - **心肌水腫 (Myocardial Edema)**：在MRI上主要透過T2加權序列（如T2-STIR）來檢測，表現為高訊號。它代表急性炎症或損傷，與LGE代表的慢性纖維化或壞死是不同的病理過程，但在急性心肌炎等情況下可能同時存在。