114-1 內科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(三) 第15題】一位慢性 B 型肝炎帶原者因活動性肺結核併發燒而接受下列藥物治療：isoniazid、rifampin、ethambutol、 streptomycin。一個月後抽血檢查發現 aspartate aminotransferase（AST）/alanine aminotransferase （ALT）：120/140（U/L），total bilirubin：0.9（mg/dL），肝功能其他項目仍在正常範圍內。下列敘述何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
抗結核藥物中，isoniazid 是最常引起肝損傷的藥物之一。
[選項拆解]
- A：錯在應立即停止所有抗結核藥物。這位病人的 AST/ALT 雖然升高，但總膽紅素 (total bilirubin) 正常，且肝指數升高幅度未達立即停藥的標準 (通常是 ALT/AST > 5倍正常值上限，或 ALT/AST > 3倍正常值上限且總膽紅素 > 2倍正常值上限)。此時應先密切觀察，並考慮調整藥物或劑量，而非立即停用所有藥物。
- B：錯在如同 acetaminophen，isoniazid 服用的劑量越大，肝的傷害也就越大。雖然 isoniazid 的肝毒性與劑量有關，但其機轉與 acetaminophen (乙醯胺酚) 不同。Acetaminophen 的肝毒性主要來自其代謝產物 NAPQI 的累積，而 isoniazid 則與其代謝產物 acetylhydrazine 有關。兩者雖然都與劑量有關，但機轉不同，不能直接類比。
- C：錯在口服類固醇可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形。藥物性肝損傷通常不建議常規使用類固醇，除非是嚴重的過敏反應或自體免疫性肝炎。對於單純的藥物性肝指數升高，類固醇並非首選治療。
- D：正確。Isoniazid (INH) 是抗結核藥物中最常引起肝炎的藥物之一，其肝毒性風險明顯高於 ethambutol (EMB) 和 streptomycin (SM)。Ethambutol 主要的副作用是視神經炎，而 streptomycin 則主要是耳毒性和腎毒性。
[核心知識]
- 許多藥物都可能引起肝損傷，其中抗結核藥物是常見原因，特別是 isoniazid (INH)、rifampin (RMP) 和 pyrazinamide (PZA)。
- 藥物性肝損傷 (Drug-induced liver injury, DILI) 的嚴重程度從輕微的肝指數升高到猛爆性肝衰竭都有可能。
- 判斷藥物性肝損傷時，通常會看肝指數 (AST/ALT) 的變化，如果超過正常值上限的 3-5 倍，或伴隨黃疸，就需特別留意。
- Isoniazid 引起的肝炎風險與劑量、年齡、酒精使用、慢性肝病等因素有關。

Answer

A. 應立即停止所有抗結核藥物

Answer

B. 如同 acetaminophen，isoniazid 服用的劑量越大，肝的傷害也就越大

Answer

C. 口服類固醇可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形

Answer

D. isoniazid 引起肝炎的風險較 ethambutol 為高