114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第8題】下列有關高血壓藥物治療的敘述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
高血壓合併左心室功能異常（心衰竭）的治療有明確的藥物優先順序和組合，並非所有列出的藥物都可「皆可」作為同等選擇，特別是對於改善預後而言。

[選項拆解]
- A：錯誤。高血壓合併左心室功能異常（心衰竭）的治療有明確的指引。ACEI/ARB 和特定 β-阻斷劑是改善預後和存活率的基石藥物，必須使用（除非有禁忌）。利尿劑主要用於症狀控制，不具備改善預後的作用。因此，說這些藥物「皆可」作為同等選擇，忽略了它們在治療策略中的優先順序和不同角色，是錯誤的。
- B：錯誤。高血壓合併蛋白尿的病人，血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 是優先選擇，因為它們具有腎臟保護作用，能有效降低蛋白尿。β-阻斷劑或利尿劑不具備同等的腎臟保護效果，不應優先選用。
- C：正確。對於＜50 歲的單純高血壓病人，常屬於高腎素型高血壓，血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 往往是有效的首選藥物。
- D：正確。對於＞80 歲的單純高血壓病人，常有孤立性收縮期高血壓，且對藥物副作用較敏感。利尿劑（尤其是噻嗪類利尿劑）和鈣離子阻斷劑 (Calcium channel blockers, CCB) 在此類患者中通常耐受性良好且有效，是常用的首選藥物。
[核心知識]
- 高血壓合併左心室功能異常 (Left ventricular dysfunction)，通常指心衰竭 (Heart failure)，其藥物治療有明確的指引。
- 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 以及特定 β-阻斷劑 (β-blocker) 是心衰竭治療的基石，能顯著改善患者的預後和存活率。
- 利尿劑 (Diuretics) 主要用於緩解心衰竭引起的體液滯留症狀（如水腫、呼吸困難），但本身不直接改善心臟功能或延長存活。
- 醛固酮拮抗劑 (Mineralocorticoid receptor antagonists, MRA) 如 spironolactone 或 eplerenone，也用於改善心衰竭預後。
- 因此，這些藥物雖然都可能用於心衰竭患者，但它們的角色和重要性不同，並非「皆可」作為同等選擇，特別是對於改善長期預後而言。

Answer

A. 高血壓合併左心室功能異常的病人，選用利尿劑、angiotensin-converting enzyme inhibitor、 angiotensin receptor blocker 或β-blocker 皆可

Answer

B. 高血壓合併蛋白尿的病人，宜優先選用β-blocker 或利尿劑

Answer

C. ＜50 歲的單純高血壓病人，可優先選用 angiotensin-converting enzyme inhibitor

Answer

D. ＞80 歲的單純高血壓病人，可優先選用利尿劑及鈣離子阻斷劑