114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第9題】馬伯伯 1 年前因為急性心肌梗塞導致心臟功能受損，需要長期服藥控制。最近因天氣炎熱，每天都喝很多冰水消暑。但是他慢慢覺得走路不到 10 公尺就喘得很厲害，小腿也比以前腫脹，即使沒有活動整天看電視也覺得很容易疲勞。到了半夜睡覺的時候，常常因為喘而需要坐起來，一整夜需起來 5、6 次，睡眠品質相當不好。 馬伯伯的症狀中，那一項較不屬於典型心臟衰竭的臨床表現？

Accepted Answer

[破題關鍵]
心臟衰竭的症狀是身體機能受損的表現，而不是個人的生活習慣。
[選項拆解]
- A：錯在「喝很多冰水消暑」是馬伯伯的個人行為，而非心臟衰竭的直接臨床表現。雖然過度飲水可能加重心臟負擔，但它本身不是症狀。
- B：正確。小腿腫脹是右心衰竭導致體循環鬱血的典型症狀，稱為周邊水腫。
- C：正確。整天覺得疲勞是心臟輸出量不足，導致全身組織供氧不足的常見表現。
- D：正確。半夜因喘而需要坐起來，是左心衰竭導致肺部鬱血的典型症狀，稱為陣發性夜間呼吸困難 (PND)。
[核心知識]
- 心臟衰竭 (Heart failure, HF) 是指心臟無法有效泵血，以滿足身體組織代謝需求的一種症候群。
- 典型的心臟衰竭症狀主要分為兩類：
    - **左心衰竭 (Left-sided HF)**：肺部鬱血相關症狀，如呼吸困難 (dyspnea)、運動不耐 (exercise intolerance)、端坐呼吸 (orthopnea)、陣發性夜間呼吸困難 (paroxysmal nocturnal dyspnea, PND)。
    - **右心衰竭 (Right-sided HF)**：體循環鬱血相關症狀，如周邊水腫 (peripheral edema, 常見於小腿)、肝臟腫大 (hepatomegaly)、腹水 (ascites)。
- 此外，因心輸出量不足，患者常會感到疲勞 (fatigue)、虛弱 (weakness)。

Answer

A. 喝很多冰水消暑

Answer

B. 小腿比以前腫脹

Answer

C. 整天覺得很疲勞

Answer

D. 半夜睡覺的時候，常常因為喘而需要坐起來