114-2 內科 考古題詳解

或發炎原因。此外，類白血病反應的嗜中性球鹼性磷酸酶（LAP score）通常會升高，而CML則會降低。 - D：acute myeloid leukemia（急性骨髓性白血病）的特徵是骨髓或周邊血液中髓芽細胞（blast）的比例超過20%，且通常會出現「白血病間隙」（leukemic hiatus），意即只有髓芽細胞和成熟嗜中性球，中間成熟階段的細胞很少。本題圖片中明顯可見各種成熟階段的髓系細胞，不符合急性白血病的表現。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是一張周邊血液抹片，其中可見大量的白血球。 - 這些白血球呈現多樣化的成熟階段：有較大的細胞，細胞核圓形或卵圓形，細胞質較多，可能是髓細胞（myelocyte）或前髓細胞（promyelocyte）；也有細胞核呈腎形或彎曲狀的後髓細胞（metamyelocyte）和桿狀核球（band form）；以及細胞核分葉的成熟嗜中性球（segmented neutrophil）。 - 這種「從不成熟到成熟」的完整髓系細胞成熟光譜，是慢性骨髓性白血病（CML）在周邊血液抹片上的經典特徵。 - 此外，圖片中紅血球形態大致正常，血小板數量也充足，與題幹中正常血紅素和血小板增多的數據相符。 ### 核心知識 - **慢性骨髓性白血病 (Chronic Myeloid Leukemia, CML)** 是一種骨髓增生性腫瘤，其特徵是骨髓中髓系細胞的過度增生。 - **診斷特徵**： - **周邊血液**：顯著的白血球增多（通常>50,000/μL，可達數十萬），血小板增多（>450,000/μL），血紅素通常正常或輕微下降。 - **血液抹片**：可見從髓芽細胞（myeloblast）到成熟嗜中性球（segmented neutrophil）的完整髓系細胞成熟光譜，其中髓細胞（myelocyte）和後髓細胞（metamyelocyte）的比例特別高。嗜鹼性球（basophil）和嗜酸性球（eosinophil）也常增多。 - **細胞遺傳學**：約95%的CML患者存在費城染色體（Philadelphia chromosome），即第9號和第22號染色體易位（t(9;22)(q34;q11)），導致BCR-ABL1融合基因的產生。 - **與其他疾病的區分**： - **急性骨髓性白血病 (AML)**：周邊血液或骨髓中髓芽細胞比例>20%，常有「白血病間隙」，且常伴有貧血和血小板減少。 - **類白血病反應 (Leukemoid Reaction)**：白血球數目雖高，但主要為成熟嗜中性球，不成熟細胞比例低，且嗜中性球鹼性磷酸酶（LAP score）升高。 - **原發性血小板增多症 (Essential Thrombocytosis, ET)**：主要表現為血小板顯著增多，白血球數目通常正常或輕微升高，無明顯髓系細胞成熟異常。