114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第41題】一位 35 歲婦女，過去無特殊病史。最近 3 個月來皮膚經常出現瘀青，這幾天變得更厲害。身體診察發現手腳多處瘀青，其他無異常。抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL，白血球 7,850/μL 且分類正常，血小板 13,000/μ L；肝、腎功能正常，HIV 抗體陰性，抗核抗體（ANA）陰性，大、小便無潛血；病人過去並無特殊服藥史。 對此病人目前最常見的優先處置為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
年輕女性突然出現嚴重血小板低下，且排除其他原因，最常見的就是免疫性血小板低下紫斑症 (ITP)。
[選項拆解]
- A：錯在 **時機**。血小板輸注 (platelet transfusion) 通常只用於有嚴重出血或預計進行侵入性檢查/手術的 ITP 病人，因為輸注的血小板很快會被破壞，效果短暫，不是常規的第一線治療。
- B：錯在 **優先性**。靜脈注射免疫球蛋白 (intravenous immunoglobulin, IVIG) 雖然也能快速提升血小板，但通常用於類固醇治療無效、有嚴重出血、或需要快速提升血小板數目 (如緊急手術) 的情況，類固醇仍是優先考慮的第一線治療。
- C：正確。在此病人情況下，血小板數目極低 (13,000/μL) 且有瘀青，但無其他嚴重出血，類固醇治療是目前最常見且優先的處置，能有效抑制免疫反應，減少血小板破壞。
- D：錯在 **時機**。Eltrombopag 是一種血小板生成素受體促效劑 (thrombopoietin receptor agonist)，用於治療慢性 ITP 且對第一線治療 (如類固醇、IVIG) 反應不佳的病人，不適合作為初次診斷時的優先處置。
[核心知識]
- 免疫性血小板低下紫斑症 (immune thrombocytopenic purpura, ITP) 是一種自體免疫疾病，身體產生抗體攻擊自己的血小板，導致血小板破壞增加。
- 典型表現是孤立性血小板低下，其他血球數值正常，且沒有其他明顯原因 (如藥物、感染、其他疾病)。
- 治療目標是提高血小板數目以預防出血。
- 類固醇 (corticosteroids) 是 ITP 的第一線治療，透過抑制免疫反應來減少血小板破壞。

Answer

A. platelet transfusion

Answer

B. intravenous immunoglobulin infusion

Answer

C. corticosteroid treatment

Answer

D. eltrombopag treatment