114-2 內科 考古題詳解

現深紅褐色（血紅素尿），這些都是血管內溶血的典型表現。 - C：錯在泌尿道感染雖然可能導致血尿使尿液顏色改變，但無法解釋病人的貧血和黃疸，尤其是以間接型膽紅素為主的黃疸。 - D：錯在膽囊結石若引起黃疸，通常是阻塞性黃疸，會導致直接型膽紅素顯著升高，與本案例以間接型膽紅素升高為主的表現不符。 ### 影像判讀 圖片中顯示的尿液樣本呈現明顯的深紅褐色，類似「可樂色」或「茶色」尿液。這種顏色在臨床上是血紅素尿（hemoglobinuria）或肌紅素尿（myoglobinuria）的典型表現。結合題幹中病人有貧血和以間接型膽紅素為主的黃疸，尿液中的深紅褐色強烈提示存在血管內溶血，導致大量血紅素釋放到血液中，超過血漿結合蛋白（haptoglobin）的負荷，進而從尿液排出。 ### 核心知識 - 血管內溶血（intravascular hemolysis）會導致紅血球在血管內破裂，釋放出大量血紅素。 - 釋放出的血紅素會被代謝成間接型膽紅素，導致間接型高膽紅素血症（unconjugated hyperbilirubinemia）和黃疸。 - 當血漿中的游離血紅素濃度過高時，會從腎臟排出，形成血紅素尿（hemoglobinuria），使尿液呈現深紅褐色。 - 肝功能指數中，AST輕微升高在溶血時可能發生，因為紅血球中也含有AST。ALT正常則進一步排除肝細胞損傷為主要原因。 - 阻塞性黃疸（如膽囊結石引起）會導致直接型膽紅素升高，尿液會因膽紅素尿而變深，但不會出現血紅素尿。 - 肝炎會導致肝細胞損傷，通常AST和ALT會顯著升高。