114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第61題】心內膜炎在下列那些情形，需要心臟外科手術治療？①chordae tendineae rupture 合併嚴重急性心臟衰竭 ②瓣膜功能異常合併經 7～10 天抗生素治療仍持續菌血症發生 ③治療 3 天仍然持續發燒 ④人工瓣膜心內膜炎，經積極抗生素治療後仍復發

Accepted Answer

[破題關鍵]
心內膜炎需要手術治療的時機，通常是抗生素治療無效、出現嚴重併發症或人工瓣膜感染時。
[選項拆解]
- ①：正確。腱索斷裂 (chordae tendineae rupture) 合併嚴重急性心臟衰竭，表示瓣膜功能嚴重受損，心臟無法有效泵血，需要緊急手術修復或置換瓣膜。
- ②：正確。瓣膜功能異常合併經 7～10 天抗生素治療仍持續菌血症發生，表示抗生素治療無效，感染無法控制，需要手術清除感染源。
- ③：錯在治療 3 天仍然持續發燒。發燒是感染的常見症狀，3 天的抗生素治療可能不足以完全退燒，不必然代表治療失敗或需要手術。通常會觀察更長時間 (如 7-10 天) 的菌血症情況。
- ④：正確。人工瓣膜心內膜炎 (prosthetic valve endocarditis) 經積極抗生素治療後仍復發，表示感染難以根除，手術是重要的治療選項。
[核心知識]
- 感染性心內膜炎 (infective endocarditis) 的治療主要以抗生素為主，但某些情況下需要心臟外科手術介入。
- 手術的適應症包括：
    1. 心臟衰竭：瓣膜嚴重損壞導致心臟功能不全，如瓣膜穿孔、腱索斷裂 (chordae tendineae rupture)。
    2. 感染無法控制：儘管給予適當抗生素治療，但仍持續菌血症 (persistent bacteremia) 或感染復發。
    3. 預防栓塞：大型贅生物 (vegetation) 且有栓塞風險。
    4. 人工瓣膜心內膜炎 (prosthetic valve endocarditis)：通常比原生瓣膜心內膜炎更難治療，且預後較差，常需手術。
    5. 局部感染擴散：如形成膿瘍 (abscess)、廔管 (fistula)。

Answer

A. ②③

Answer

B. ③④

Answer

C. ①②③

Answer

D. ①②④