114-2 內科 考古題詳解

ntussusception）的典型超音波影像就是「靶心徵」，加上病童出現排便異常和黏液狀排泄物，都高度指向此診斷。 ### 影像判讀 - 圖片左側的腹部X光片顯示腹部有些許腸道脹氣，右側腹部可見一些軟組織密度（箭頭所指），可能代表套疊的腸段，但X光片對於腸套疊的診斷特異性不高。 - 圖片右側的腹部超音波影像則極具診斷價值。在橫切面（transverse view）上，清晰可見一個由多層同心圓組成的結構，這就是典型的「靶心徵」（target sign）或「甜甜圈徵」（donut sign）。外層是套入的腸壁，內層是套疊的腸壁和腸繫膜，中間可能還有一些腸道內容物。這個影像特徵是腸套疊的經典表現。 ### 核心知識 - 腸套疊（intussusception）是小兒常見的急腹症，指一段腸道套入其遠端的腸道中，導致腸道阻塞和缺血。 - 臨床表現：典型的症狀包括陣發性腹痛、嘔吐、腹部腫塊（palpable sausage-shaped mass），以及「草莓果醬樣大便」（currant jelly stool），也就是題幹中提到的黏液狀排泄物，這是由於腸道黏膜缺血壞死和出血混合黏液所致。 - 好發年齡：主要發生在3個月至3歲的嬰幼兒，但偶爾也會發生在較大的兒童或成人。在較大的兒童中，通常會有一個「導引點」（lead point），例如梅克爾憩室（Meckel's diverticulum）、息肉（polyp）或淋巴瘤（lymphoma）。 - 診斷：腹部超音波是診斷腸套疊的首選工具，其特徵性的「靶心徵」或「假腎徵」（pseudokidney sign）具有高度敏感性和特異性。 - 治療：早期診斷的腸套疊可嘗試進行空氣或液體灌腸復位（air or hydrostatic enema reduction），若復位失敗或有腸穿孔、腹膜炎等併發症，則需手術治療。