115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第6題】有關缺血性心臟病（ischemic heart disease, IHD）診斷方式之敘述，下列何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
穩定型心絞痛的治療目標與預後，侵入性檢查的效益。對於穩定型心絞痛，心導管檢查主要改善症狀，但未必能降低心肌梗塞或死亡風險。

[選項拆解]
- A：運動式心電圖是診斷 IHD 的常用工具，在無併發症的心肌梗塞 (MI) 一週後，若病人狀況穩定，可在適當監測下進行，以評估預後和運動能力。此敘述正確。
- B：當病人因身體狀況無法進行運動測試時，藥物壓力測試（如使用 adenosine 或 dobutamine）結合影像學檢查（如 thallium 201 scan 或壓力超音波）是替代方案。此敘述正確。
- C：電腦斷層冠脈鈣化分數 (Agatston score) 是透過非顯影劑的電腦斷層掃描來量化冠狀動脈鈣化程度，評估心血管疾病風險，因此不需要注射顯影劑。此敘述正確。
- D：錯誤。對於穩定性心絞痛病人，診斷性心導管冠脈造影確實能早期確診並引導治療，但多項大型研究（如 COURAGE 試驗）顯示，與最佳藥物治療相比，早期侵入性策略（心導管加血管再通術）並不能額外減少心肌梗塞或死亡的風險，其主要效益在於改善心絞痛症狀。因此，聲稱能減少心肌梗塞及死亡風險是不適當的。
[核心知識]
- 缺血性心臟病 (ischemic heart disease, IHD) 的診斷有多種方式，包括非侵入性檢查（如運動心電圖、壓力影像學）和侵入性檢查（如心導管冠脈造影）。
- 對於穩定型心絞痛 (stable angina) 患者，最佳藥物治療 (optimal medical therapy) 與早期侵入性治療（心導管檢查後必要時進行血管再通術，如支架置放）相比，在降低心肌梗塞和死亡風險方面，並無顯著差異。侵入性治療主要優勢在於更有效地緩解心絞痛症狀。

Answer

A. 運動式心電圖是診斷 IHD 的工具之一，雖然有萬分之一的死亡風險，但只要有適當人員、設備在場，且限制心率上限，於無併發症之心肌梗塞一週後即可進行檢查

Answer

B. 當病人因關節疾病、衰弱等原因無法進行運動測試時，可安排如：adenosine thallium 201 scan、 dobutamine stress 等影像學檢查

Answer

C. 當使用電腦斷層成像計算 Agatston score 以估測冠脈斑塊鈣化程度時，並不需要注射顯影劑

Answer

D. 診斷性心導管冠脈造影雖具侵入性，但可早期確診 IHD 以進行相關治療，因此有助減少穩定性心絞痛病人之心絞痛症狀、心肌梗塞及死亡之風險