115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第11題】58 歲男性，有慢性肺病和糖尿病病史，住院期間診斷為多重起源心房心搏過速（multifocal atrial tachycardia, MAT）。心電圖顯示 130 bpm 的心率，並有三種不同形態的 P 波。血液報告顯示正常的凝血功能，並未使用抗凝劑。關於 MAT 的血栓風險，下列敘述何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
多重起源心房心搏過速 (MAT) 的血栓風險與心房顫動 (AF) 不同，且缺乏足夠的研究證據來支持常規抗凝治療。
[選項拆解]
- A：MAT 的血栓風險通常被認為低於心房顫動 (AF)。AF 因其心房活動完全不規則，導致心房血流高度淤滯，是明確的血栓栓塞高風險因子。因此，將 MAT 的風險與 AF 類比是不適當的。
- B：正確。關於 MAT 的血栓風險和抗凝治療的有效性，目前確實缺乏大型臨床試驗的證據支持。這也是為什麼臨床指南通常不建議常規抗凝治療 MAT 的原因。
- C：心室顫動 (ventricular fibrillation, VF) 是一種危及生命的心律不整，會導致立即的循環衰竭，與血栓栓塞風險的機制不同。將 MAT 的血栓風險與 VF 比較是不恰當的。
- D：由於缺乏證據支持，且 MAT 的血栓風險通常被認為低於 AF，因此 MAT 患者通常不需要立即開始抗凝治療。治療重點通常是處理潛在的誘發疾病，並進行心率控制。
[核心知識]
- 多重起源心房心搏過速 (multifocal atrial tachycardia, MAT) 的特徵是心電圖上出現至少三種不同形態的 P 波，心率通常大於 100 bpm，且心律不規則。它常與嚴重的肺部疾病（如慢性阻塞性肺病急性惡化）或其他急性疾病相關。
- 儘管 MAT 也是一種心房性心律不整，但其心房活動通常比心房顫動 (atrial fibrillation, AF) 更為有組織，心房內血流淤滯的程度可能較輕。
- 目前缺乏大型隨機對照試驗來明確 MAT 的血栓栓塞風險，以及抗凝治療在 MAT 患者中的效益。因此，臨床上通常不建議對 MAT 患者常規進行抗凝治療，除非患者同時存在其他抗凝指徵（如合併心房顫動、機械瓣膜等）。

Answer

A. MAT 的血栓風險類似於心房顫動（atrial fibrillation, AF）

Answer

B. MAT 的血栓風險目前缺乏大型臨床試驗證實

Answer

C. MAT 的血栓風險與心室顫動相同

Answer

D. MAT 患者需立即開始抗凝治療