115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第13題】心導管檢查可用於冠狀動脈心臟病之診斷，下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
理解 TIMI 血流分級的定義，特別是 TIMI 3 代表正常、快速的血流。
[選項拆解]
- A：心肌橋 (myocardial bridge) 是指冠狀動脈的一段被心肌覆蓋。在心臟收縮期 (systole) 時，心肌收縮會壓迫血管使其變細，而在舒張期 (diastole) 時心肌放鬆，血管恢復正常。這種現象稱為「收縮期擠壓 (systolic milking)」，此敘述正確。
- B：錯誤。TIMI 血流分級中：
    - TIMI 0：無血流。
    - TIMI 1：顯影劑通過狹窄處，但未能完全灌注遠端血管床。
    - TIMI 2：顯影劑完全灌注遠端血管床，但流速緩慢。
    - TIMI 3：顯影劑快速、完全地灌注遠端血管床，血流正常。
    選項中描述的「顯影劑僅能微量充盈遠端血管」或「狹窄遠端血流會減少」更符合 TIMI 1 或 TIMI 2 的情況，而非 TIMI 3（正常血流）。
- C：血管內超音波 (IVUS) 和光學同調斷層攝影 (OCT) 都是用於冠狀動脈內部的影像檢查。OCT 使用光學原理，其空間解析度確實高於 IVUS（使用超音波），能提供更精細的影像，但光的穿透深度較淺，因此可觀察的範圍深度不如 IVUS。此敘述正確。
- D：血流儲備分數 (FFR) 是在藥物（如 adenosine）引發最大充血 (maximal hyperemia) 狀態下，測量狹窄遠端壓力與主動脈壓力之比值。若 FFR 值小於 0.80（或 0.75），通常表示該病灶具有顯著的血流動力學意義，可能導致心肌缺血，並建議進行血管再通術。此敘述正確。
[核心知識]
- 心導管檢查是診斷冠狀動脈心臟病 (coronary artery disease, CAD) 的黃金標準，可直接觀察冠狀動脈的解剖結構和血流情況。
- TIMI 血流分級 (TIMI flow grade) 用於評估冠狀動脈的血流灌注程度，從 TIMI 0（無血流）到 TIMI 3（正常血流）。
- 血管內超音波 (IVUS) 和光學同調斷層攝影 (OCT) 是更精細的腔內影像技術，可提供血管壁和斑塊的詳細資訊。
- 血流儲備分數 (fractional flow reserve, FFR) 是一種功能性評估工具，用於判斷冠狀動脈狹窄是否具有血流動力學意義。

Answer

A. 於血管攝影時，冠狀動脈左前降支可能受心肌橋（myocardial bridge）壓迫，在心收縮期變細、舒張期恢復正常

Answer

B. 當冠狀動脈嚴重狹窄時，狹窄遠端血流會減少，以致顯影劑僅能微量充盈遠端血管，此種情況可定義為 TIMI 三級血流

Answer

C. 血管內超音波（intravascular ultrasound, IVUS）及光學同調斷層攝影（optic coherence tomography, OCT）等檢查工具，可送入冠狀動脈內進行細部觀測，而 OCT 之空間解析度高於 IVUS，但可觀察之範圍深度較淺

Answer

D. 血流儲備分數（fractional flow reserve, FFR）實際上是測量狹窄遠端及近端的壓力比值，在以藥物引發最大充血（maximal hyperemia）情況下，若 FFR＜0.8 表示病灶狹窄程度顯著，具有影響血行動力學之意義