115-1 內科 考古題詳解

宣稱間接指標的專一性比直接指標更高，是不適當的。此敘述錯誤。 - D：Thallium-201 是一種鉀離子類似物，會被細胞的鈉鉀幫浦攝取。除了心肌，某些高代謝率的組織或腫瘤（例如乳房腫瘤、甲狀腺腫瘤）也可能攝取 Thallium-201，因此在心臟以外區域若有蓄積，有可能是乳房腫瘤。此敘述正確。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是核醫心肌灌注掃描的影像，左側為壓力（stress）狀態，右側為再分佈（redistribution）狀態。 - 在「stress」影像中，可以看到心臟區域（中央較亮的橘黃色區域）周圍，尤其是上方和兩側的肺部區域（較暗的紫色/藍色區域中仍可見一些較亮的斑點或瀰漫性亮區），有明顯的放射性同位素攝取。雖然圖片解析度不高，但可以辨識出肺部區域的訊號強度相對較高，這就是所謂的「肺部攝取量增加（lung uptake）」。 - 這種肺部攝取量增加，在核醫心肌灌注掃描中，是嚴重冠狀動脈疾病（通常是多條血管病變或左主幹病變）導致左心室功能障礙和肺高壓的間接表現。 ### 核心知識 - **核醫心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Imaging, MPI）**：利用放射性同位素（如 Thallium-201 或 Technetium-99m-sestamibi）評估心肌血流灌注狀況，區分心肌缺血（ischemia）和心肌梗塞（infarction）。 - **壓力性肺部攝取增加（Increased Lung Uptake on Stress MPI）**：這是嚴重冠狀動脈疾病的間接指標，表示壓力狀態下左心室舒張末期壓力（LVEDP）顯著升高，導致肺部血管床壓力增加，使放射性同位素在肺部滯留。通常預示著廣泛性心肌缺血、多條血管病變或左主幹病變，預後較差。 - **短暫左心室擴大（Transient Ischemic Dilation, TID）**：指壓力狀態下左心室腔體比休息狀態下明顯擴大，也是嚴重、廣泛性心肌缺血的間接指標，預示著預後不良。 - **可逆性灌流缺損（Reversible Perfusion Defect）**：指壓力狀態下出現灌流缺損，但在休息或再分佈狀態下恢復正常，這是心肌缺血的「直接」證據，也是診斷冠狀動脈疾病的標誌性發現。 - **診斷專一性（Specificity）**：指在沒有疾病的個體中，檢測結果為陰性的機率。雖然肺部攝取增加和 TID 預示著疾病的嚴重性，但直接的可逆性灌流缺損仍是診斷冠狀動脈疾病最直接且專一性高的證據。將間接指標的專一性說成比直接指標更高，是不符合臨床認知的。