115-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在高劑量放射治療對於局部晚期、無法手術的鱗狀細胞癌，特別是合併淋巴結轉移的情況，是重要的局部控制手段，通常會與化學治療或免疫治療結合使用，對預後有幫助。 - B：正確。病人已經有多處淋巴結轉移 (右上肺、右鎖骨上方及縱膈腔內)，顯示疾病已是局部晚期，而非局限性早期病變。在這種情況下，單純的手術切除很難達到根治效果，且術後復發率高，對於改善預後的幫助相對較小。通常會考慮全身性治療 (化療、免疫治療) 結合局部治療 (放療)。 - C：錯在化學治療是局部晚期或轉移性癌症的標準全身性治療之一，對於鱗狀細胞癌有一定療效，對預後有幫助。 - D：錯在免疫治療對於 PD-L1 表現 ≥ 50% 的鱗狀細胞癌患者，是目前非常有效的治療方式，能顯著改善預後，甚至可能作為一線治療。 [核心知識] - 病人情況：59歲，長期吸菸 (肺癌高風險)，右鎖骨上方腫塊 (提示淋巴結轉移)，切片為鱗狀細胞癌，PD-L1 表現 ≥ 50% (適合免疫治療)。 - 影像學：右上肺、右鎖骨上方及縱膈腔內局部淋巴結有顯影，無遠端轉移。這表示疾病已經是局部晚期 (locally advanced)，有多處淋巴結轉移。 - 治療選擇分析： - 手術切除：對於已經有多處淋巴結轉移的局部晚期癌症，單純的手術切除很難達到根治效果，且術後復發率高，預後幫助相對較小。手術通常適用於早期、局限性病變。 - 高劑量放射治療：對於局部晚期、無法手術的腫瘤，放射治療是重要的局部控制手段，特別是合併化療。 - 化學治療：對於局部晚期或轉移性癌症，化學治療是全身性治療的基石。 - 免疫治療：PD-L1 表現 ≥ 50% 是免疫檢查點抑制劑 (immune checkpoint inhibitor) 治療的強烈指徵，對於這類患者，免疫治療能顯著改善預後。