115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第65題】心內膜炎即使在有效抗生素治療下，仍可能發生的併發症中，下列何者最不需要合併外科處置？

Accepted Answer

[破題關鍵]
心內膜炎需要外科手術介入，通常是因為心臟結構被破壞或感染無法控制。

[選項拆解]
- A：心瓣膜破損導致的嚴重心衰竭是心內膜炎常見的嚴重併發症，通常需要手術修復或置換瓣膜。
- B：心內膜炎進展至瓣膜周圍膿瘍表示感染已擴散，抗生素難以清除，是手術的重要指徵。
- C：人工瓣膜脫位不穩會導致瓣膜功能障礙和感染持續，必須手術處理。
- D：錯在「最不需要合併外科處置」。抗生素治療 3 天後血液培養仍為陽性，表示治療效果不佳，但通常會先考慮調整抗生素種類或劑量，或尋找其他感染源，而非直接進行外科手術。這是一個需要密切監測和調整治療的狀況，但相較於其他選項，它不是最直接且立即需要外科介入的指徵。
[核心知識]
- 心內膜炎 (Endocarditis) 的併發症若涉及心臟結構嚴重破壞或感染難以控制，常需要外科手術介入。
- 嚴重心衰竭 (severe heart failure) 可能是瓣膜破損導致，需要手術修復或置換瓣膜。
- 瓣膜周圍膿瘍 (perivalvular abscess) 表示感染已擴散到瓣膜周圍組織，抗生素難以穿透，需要手術清創。
- 人工瓣膜脫位不穩 (dehisced unstable prosthetic valve) 會導致瓣膜功能障礙和感染持續，必須手術處理。
- 抗生素治療 3 天後血液培養仍陽性，表示抗生素治療效果不佳，但這通常會先調整抗生素種類或劑量，並非立即需要外科手術的絕對指引，除非合併其他手術適應症。

Answer

A. 因為心瓣膜破損導致的嚴重心衰竭

Answer

B. 心內膜炎進展至瓣膜周圍膿瘍（perivalvular abscess）

Answer

C. 人工瓣膜脫位不穩（dehisced unstable prosthetic valve）

Answer

D. 抗生素治療 3 天後，血液培養仍為陽性