107-1 小兒科考古題詳解

Question

【107-1 醫學(四) 第16題】6週大男嬰，從1週前吐奶的情況，突然越吐越厲害，最近幾乎每一餐喝完奶半小時內很快就吐光，吐出的內容物為沒有黃綠色，體重也沒有增加反而減少，住院後若抽血檢驗動脈血氣體分析（arterial blood gas analysis） ，最有可能會呈現下列那種結果？

Accepted Answer

[破題關鍵]
嬰兒持續大量嘔吐且內容物無膽汁，最常見是幽門狹窄，會導致胃酸大量流失，進而引起代謝性鹼中毒。
[選項拆解]
- A：正確。幽門狹窄導致胃酸大量流失，造成氫離子和氯離子減少，引起代謝性鹼中毒。
- B：錯在代謝性酸中毒。胃酸流失是鹼中毒，不是酸中毒。
- C：錯在呼吸性鹼中毒。這是代謝問題，不是呼吸系統的問題。
- D：錯在呼吸性酸中毒。這是代謝問題，不是呼吸系統的問題。
[核心知識]
- 幽門狹窄 (pyloric stenosis) 是嬰兒常見的消化道阻塞，通常在出生後2-8週出現，症狀是「非膽汁性 (non-bilious)」、「噴射狀 (projectile)」嘔吐，且體重不增反減。
- 胃酸 (hydrochloric acid, HCl) 大量流失會導致體內氫離子 (H+) 減少，氯離子 (Cl-) 也會隨之流失，造成低血氯 (hypochloremia)。
- 為了維持電中性，腎臟會增加碳酸氫根 (HCO3-) 的再吸收，導致血中碳酸氫根濃度升高，進而引起代謝性鹼中毒 (metabolic alkalosis)。
- 同時，因為體液流失，腎臟會嘗試保留鈉離子 (Na+)，但因為氯離子不足，會用鉀離子 (K+) 或氫離子 (H+) 交換，導致低血鉀 (hypokalemia) 和矛盾性酸尿 (paradoxical aciduria)。

Answer

A. 代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）

Answer

B. 代謝性酸中毒（metabolic acidosis）

Answer

C. 呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）

Answer

D. 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）