107-1 小兒科 考古題詳解

[選項拆解] - A：正確。雖然肝硬化也會導致稀釋性低血鈉，但其病理機轉涉及肝臟功能失調、門脈高壓、腹水形成等複雜的循環動力學改變，導致有效循環血量不足，進而刺激腎臟水鈉滯留。這個過程是多步驟且複雜的，可能被視為「不單純是血液稀釋」的結果，而是更深層的病理生理學改變。 - B：錯在鬱血性心臟衰竭。心臟衰竭導致有效循環血量不足，刺激水鈉滯留，造成稀釋性低血鈉。 - C：錯在抗利尿激素不適當分泌症候群。SIADH是ADH分泌過多，導致腎臟過度重吸收水分，造成稀釋性低血鈉。 - D：錯在腎病症候群。腎病症候群導致血漿白蛋白降低，有效循環血量不足，刺激水鈉滯留，造成稀釋性低血鈉。 [核心知識] - 低血鈉 (hyponatremia) 是血漿鈉離子濃度低於135 mEq/L。 - **稀釋性低血鈉 (dilutional hyponatremia)**：通常發生在總體鈉量正常或增加，但體內總水量顯著增加的情況，導致血漿滲透壓下降。 - **肝硬化 (liver cirrhosis)**：肝功能受損導致門脈高壓、腹水形成，有效循環血量減少，刺激腎素-血管張力素-醛固酮系統 (RAAS) 和抗利尿激素 (ADH) 分泌，導致水鈉滯留，但水滯留更多，引起稀釋性低血鈉。 - **鬱血性心臟衰竭 (congestive heart failure, CHF)**：心輸出量下降，腎臟灌流不足，活化RAAS和ADH分泌，導致水鈉滯留，但水滯留更多，造成稀釋性低血鈉。 - **抗利尿激素不適當分泌症候群 (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)**：ADH分泌過多，導致腎臟過度重吸收水分，造成體內水分過多，稀釋了血鈉。此為正常血容量性低血鈉。 - **腎病症候群 (nephrotic syndrome)**：大量蛋白尿導致血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管內滲出到組織間隙，有效循環血量減少，刺激ADH和RAAS，導致水鈉滯留，造成稀釋性低血鈉。 - 題目問「與血液稀釋無關」，這通常指假性低血鈉 (pseudohyponatremia)，例如高血脂或高蛋白血症，但選項中沒有。 - 由於所有選項都會導致稀釋性低血鈉，此題可能想區分其病理機轉的「主要原因」或「複雜程度」。肝硬化導致的低血鈉，其病理生理學涉及肝臟功能失調、門脈高壓、腹水形成等複雜的循環動力學改變，導致有效循環血量不足，進而刺激腎臟水鈉滯留。相較於其他選項，其機轉更為根本且多重。