107-1 皮膚科考古題詳解

Question

【107-1 醫學(四) 第45題】15歲病人，從幼兒時期便開始出現如圖所示之全身脫屑，最可能之診斷為何？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的解題核心在於辨識圖片中「魚鱗狀」的皮膚脫屑特徵，並結合病史中「幼兒時期便開始出現全身脫屑」的線索，直接指向先天性的角質化異常疾病。
### 選項拆解
- A：乾癬（psoriasis）錯在乾癬的典型病灶是界線清楚的紅斑，上面覆蓋銀白色鱗屑，常分佈在伸側，與圖片中瀰漫性、細碎、多角形的鱗屑外觀不同。
- B：體癬（tinea corporis）錯在體癬是黴菌感染，通常呈現環狀病灶，邊緣隆起且有活性，中央可能較為清澈，與圖片所示的廣泛性脫屑不符。
- C：魚鱗癬（ichthyosis）正確。圖片中皮膚乾燥、粗糙，呈現多角形、網格狀的細碎鱗屑，如同魚鱗一般，且病史提及從幼兒時期便開始，完全符合魚鱗癬的臨床表現。
- D：水疱性表皮鬆解症（epidermolysis bullosa）錯在水疱性表皮鬆解症的主要特徵是皮膚極度脆弱，輕微摩擦或創傷就會產生水疱和糜爛，而非以廣泛性脫屑為主。
### 影像判讀
- 圖片中可見患者的皮膚呈現廣泛性、瀰漫性的乾燥、粗糙，表面覆蓋著許多細小、多角形、排列緊密的鱗屑。
- 這些鱗屑形成類似網格狀或「魚鱗」般的紋路，使得皮膚看起來像是龜裂的旱地。
- 這種特徵性外觀，加上題目描述的「全身脫屑」和「從幼兒時期便開始出現」，強烈提示這是一種先天性的角質化異常疾病。
### 核心知識
- 魚鱗癬（ichthyosis）是一組遺傳性皮膚病，主要特徵是皮膚角質化異常，導致皮膚乾燥、粗糙，並伴有不同程度的鱗屑。
- 魚鱗癬通常在嬰幼兒時期發病，且多為全身性表現，其嚴重程度和鱗屑型態因亞型而異。
- 最常見的尋常性魚鱗癬（ichthyosis vulgaris）通常在出生後數月出現，表現為細小、白色或灰色的鱗屑，特別是在四肢伸側，但通常不影響屈側和關節處。
- 臨床上，看到「魚鱗狀」的皮膚脫屑，且病程從幼年開始，應高度懷疑魚鱗癬。
- 其他選項的疾病都有其獨特的皮膚病灶特徵，與圖片中的表現明顯不同。

Answer

A. 乾癬（psoriasis）

Answer

B. 體癬（tinea corporis）

Answer

C. 魚鱗癬（ichthyosis）

Answer

D. 水疱性表皮鬆解症（epidermolysis bullosa）