107-2 小兒科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(四) 第2題】9個月大的男嬰高燒5天，今天早上開始呈現嗜睡狀態，晚上因全身僵直陣攣性發作（Generalized tonic clonic seizure）5分鐘被送來急診。在加護病房做了脊髓穿刺檢查，腦脊髓液報告顯示WBC 10000/µL（90% PMNs 和10% Lymphocyte），Protein 380 mg/dL，Glucose 5 mg/dL。下列何者為最可能的致病原？

Accepted Answer

[破題關鍵] 腦脊髓液報告顯示白血球高、PMN比例高、蛋白質高、葡萄糖低，這是細菌性腦膜炎的典型表現。 [選項拆解] - A：錯在單純疱疹病毒第一型 (HSV type 1)。HSV腦炎的CSF通常是淋巴球為主，葡萄糖正常或輕微降低，蛋白質輕微升高。本題CSF顯示PMN為主且葡萄糖極低，更符合細菌感染。 - B：正確。CSF報告顯示WBC 10000/µL（90% PMNs），Protein 380 mg/dL，Glucose 5 mg/dL，這些都是典型的細菌性腦膜炎表現。在9個月大的嬰兒中，肺炎鏈球菌是常見的細菌性腦膜炎致病原。 - C：錯在腸病毒 (Enterovirus)。腸病毒引起的腦膜炎通常是病毒性腦膜炎，CSF會以淋巴球為主，葡萄糖正常。 - D：錯在新新型隱球菌 (Cryptococcus neoformans)。新型隱球菌引起的腦膜炎多見於免疫功能低下者，CSF通常以淋巴球為主，葡萄糖可能降低，但PMN比例不會這麼高。 [核心知識] - 細菌性腦膜炎 (Bacterial meningitis) 的腦脊髓液 (CSF) 特徵通常是：白血球 (WBC) 顯著升高（通常數百到數萬/µL），且以嗜中性球 (PMNs) 為主（>80%）。 - 細菌性腦膜炎的腦脊髓液蛋白質 (Protein) 會升高（通常 >100 mg/dL），因為發炎反應導致血管通透性增加。 - 細菌性腦膜炎的腦脊髓液葡萄糖 (Glucose) 會顯著降低（<40 mg/dL 或 CSF/blood glucose ratio <0.4），因為細菌會消耗葡萄糖。 - 病毒性腦膜炎 (Viral meningitis) 的腦脊髓液特徵通常是：白血球輕度升高（數十到數百/µL），以淋巴球 (Lymphocyte) 為主，蛋白質輕度升高，葡萄糖正常。 - 肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae) 是嬰幼兒細菌性腦膜炎最常見的致病原之一。

Answer

A. 單純疱疹病毒第一型（HSV type 1）

Answer

B. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）

Answer

C. 腸病毒（Enterovirus）

Answer

D. 新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）