107-2 小兒科 考古題詳解

[選項拆解] - A：正確。將病患維持Knee-chest position (蹲踞姿勢) 可以增加體循環阻力，有助於減少右至左分流，增加肺血流，改善發紺。給予氧氣是基本且必要的處置。 - B：正確。嚴重缺氧會導致乳酸堆積，造成代謝性酸中毒，給予Bicarbonate治療可以糾正嚴重的酸中毒，改善心肌功能。 - C：不恰當。儘管Epinephrine是PALS (小兒高級生命支持) 中用於嚴重症狀性心跳過慢的藥物，但在單一心室合併肺動脈狹窄的病童，Epinephrine會增加體循環阻力，可能導致肺血流進一步減少，加重發紺和低血氧，因此在此情況下使用需非常謹慎，甚至可能不恰當。 - D：正確。會診小兒心臟外科醫師評估手術治療介入時機是長期管理的重要部分，雖然不是當下的急救措施，但對於這種複雜的先天性心臟病，外科評估是必要的。 [核心知識] - 單一心室合併肺動脈狹窄 (Single ventricle with pulmonary stenosis) 的病童，其肺血流依賴於肺動脈狹窄的程度和體循環與肺循環的平衡。 - 嚴重發紺、心跳過慢 (bradycardia)、低血氧 (hypoxemia) 提示病童處於心臟衰竭或心跳停止前狀態。 - 在這種複雜的先天性心臟病中，維持肺血流和體血流的平衡至關重要。 - Epinephrine (腎上腺素) 雖然是心跳停止或嚴重症狀性心跳過慢的急救藥物，但它會增加心肌收縮力、心跳速率和體循環阻力 (Systemic Vascular Resistance, SVR)。在肺動脈狹窄的狀況下，SVR的增加可能導致更多的血液從單一心室分流到體循環，而減少流向肺部，進一步惡化肺血流和缺氧。