107-2 小兒科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(四) 第76題】7歲男童因突發性高燒、吞嚥困難就醫，在對比劑注射後，接受電腦斷層掃描檢查如圖示，箭號所指病灶最可能診斷為何？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的關鍵在於辨識兒童急性發燒、吞嚥困難，加上電腦斷層（CT）影像中，咽喉後方出現一個邊緣顯影（rim enhancement）的液體聚積（fluid collection），這強烈指向感染性膿瘍。

### 選項拆解
- A：扁桃腺炎（Tonsillitis）通常表現為扁桃腺腫大、發炎，雖然也會有發燒和吞嚥困難，但CT影像中並未顯示扁桃腺是主要病灶，而是咽喉後方的獨立病灶。
- B：咽喉後膿瘍（Retropharyngeal abscess）完全符合臨床症狀（兒童、高燒、吞嚥困難）和CT影像特徵（咽喉後方邊緣顯影的液體聚積），這是正確答案。
- C：咽喉癌（Pharyngeal cancer）在7歲男童身上極為罕見，且通常是慢性病程，CT影像也非典型癌變表現。
- D：甲狀腺水囊（Thyroid cyst）位於頸部前方，與咽喉後方的病灶位置不符，且通常不會引起急性高燒和吞嚥困難。

### 影像判讀
- 這是一張頸部軸向（axial view）的電腦斷層掃描影像，在注射顯影劑後拍攝。
- 影像中可見，箭號所指處位於咽喉（pharynx）後方、頸椎（cervical vertebrae）前方，有一個低密度（hypodense）的病灶。
- 這個病灶周圍有明顯的環狀增強（rim enhancement），這是膿瘍（abscess）的典型CT表現，表示膿液被發炎的組織包圍，這些組織在注射顯影劑後會強化。
- 這個病灶也造成了咽喉氣道（airway）被往前推擠，解釋了病患吞嚥困難的症狀。

### 核心知識
- **咽喉後膿瘍（Retropharyngeal abscess）**：好發於兒童，因為兒童的咽喉後淋巴組織較發達，容易因上呼吸道感染而發炎化膿。
- **臨床表現**：高燒、吞嚥困難、頸部僵硬、呼吸窘迫（嚴重時）。
- **診斷工具**：頸部側位X光可見咽喉後軟組織增厚，但電腦斷層（CT）是確診的首選，能清楚顯示膿瘍的位置、大小及與周圍組織的關係。
- **CT影像特徵**：注射顯影劑後，可見咽喉後方邊緣顯影的低密度液體聚積。
- **治療**：主要為手術引流膿液，並配合廣效性抗生素治療，以避免膿瘍破裂導致敗息或壓迫氣道造成窒息等嚴重併發症。

Answer

A. 扁桃腺炎

Answer

B. 咽喉後膿瘍

Answer

C. 咽喉癌

Answer

D. 甲狀腺水囊