108-1 小兒科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(四) 第16題】3歲的女童因全⾝⽔腫，體重增加2公⽄就診。體表⾯積Body surface area （BSA）為0.5m2，實驗檢查發現蛋⽩尿4+，24⼩時蛋⽩尿為3.3gm，單次尿液檢查：尿蛋⽩（Urine protein） 250 mg/dL，尿肌酸酐（Urine creatinine）50 mg/dL，⾎中⽩蛋⽩為1.5 gm/dL，膽固醇：420 mg/dL，三酸⽢油脂：248 mg/dL，下列相關敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
兒童腎病症候群的高血脂是次發性的，主要治療是針對腎病症候群本身，而非立即使用降血脂藥物。
[選項拆解]
- A：錯在「立即以Statin類降血脂藥物治療」。兒童腎病症候群的高血脂通常是次發性的，主要治療是針對腎病症候群本身 (如類固醇)。Statin類藥物在兒童腎病症候群中通常不作為一線或立即的治療，除非血脂極高且有心血管風險，且通常在類固醇治療後仍持續高血脂才會考慮。
- B：正確。兒童腎病症候群最常見的是原發性微小病變型腎絲球病變 (MCD)，若無非典型表現 (如高血壓、嚴重血尿、補體降低等)，通常會先給予類固醇治療，不需立即腎臟切片。
- C：正確。病童24小時尿蛋白為3.3gm，對於3歲兒童 (BSA 0.5m2) 而言，已遠超過腎病症候群的定義 (例如 >1g/m2/day)。單次尿液蛋白/肌酸酐比值為5，也符合腎病症候群範圍。
- D：正確。微小病變型腎絲球病變 (MCD) 對類固醇反應良好者，預後通常很好，大部分不會進展到慢性腎臟病而須透析治療。
[核心知識]
- 腎病症候群 (Nephrotic syndrome) 的診斷標準包括：大量蛋白尿 (24小時尿蛋白 > 50 mg/kg/day 或 > 3.5 gm/1.73m2/day)、低白蛋白血症 (血清白蛋白 < 2.5 gm/dL)、水腫和高血脂。
- 兒童腎病症候群最常見的原因是微小病變型腎絲球病變 (Minimal change disease, MCD)，約佔80-90%。MCD通常對類固醇反應良好。
- 腎病症候群引起的高血脂是因肝臟代償性合成白蛋白增加，同時也增加了脂蛋白的合成，且脂蛋白代謝異常。
- 在兒童，高血脂通常是暫時性的，會隨著腎病症候群的緩解而改善。因此，除非血脂極高且有心血管風險，否則不建議立即使用Statin類藥物。

Answer

A. 應立即以Statin類降⾎脂藥物治療⾼⾎脂

Answer

B. ⼀般是原發性，不⽤腎臟切片，可先⽤類固醇治療

Answer

C. 蛋⽩尿的量已達到Nephrotic range proteinuria的定義

Answer

D. 若患者對類固醇反應良好則預後好，很少會進展到慢性腎臟病⽽須透析治療