108-1 神經科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(四) 第60題】對於神經性梅毒（neurosyphilis）的敘述，下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
神經性梅毒的診斷需要腦脊髓液檢查，且其臨床表現多樣，脊髓癆是經典表現之一。
[選項拆解]
- A：錯在「即可用來確診神經性梅毒感染」。血清 VDRL 陽性只能提示梅毒感染，確診神經性梅毒需要腦脊髓液 (CSF) 檢查，如 CSF-VDRL 陽性。
- B：錯在「這個試驗的結果也可以用來監測治療效果」。CSF-FTA-ABS 敏感度高，但特異性低，且一旦陽性會終身陽性，不能用於監測治療效果。監測治療效果主要看 CSF-VDRL 效價變化和 CSF 細胞數、蛋白質。
- C：錯在「兩眼往內往近看時，瞳孔的收縮反射消失」。Argyll-Robertson 瞳孔的特徵是「光反射消失，但調節反射（近距離收縮）保留」。
- D：正確。脊髓癆 (tabes dorsalis) 是晚期神經性梅毒的典型表現，會導致脊髓後索受損，引起閃電樣神經痛、進行性共濟失調、本體感覺缺失等。
[核心知識]
- 神經性梅毒 (Neurosyphilis) 是梅毒螺旋體 (Treponema pallidum) 侵犯中樞神經系統。
- 診斷神經性梅毒需要分析腦脊髓液 (CSF)，包括細胞數、蛋白質、以及 CSF-VDRL 陽性。單純血清 VDRL 陽性不能確診神經性梅毒。
- 螢光螺旋體抗體試驗 (FTA-ABS) 是一種梅毒特異性抗體試驗，但 CSF-FTA-ABS 敏感度高但特異性低，且一旦陽性會終身陽性，不能用於監測治療效果。
- Argyll-Robertson 瞳孔的特徵是「光反射消失，但調節反射（近距離收縮）保留」。
- 脊髓癆 (Tabes dorsalis) 是晚期神經性梅毒的一種表現，主要影響脊髓後索和感覺神經根，導致感覺異常、共濟失調、本體感覺缺失。

Answer

A. 若測得病患⾎中的VDRL（Veneral Disease Research Laboratory）效價增⾼，即可⽤來確診神經性梅毒感染

Answer

B. 病患的脊髓液需要做螢光螺旋體抗體試驗（fluorescent treponemal antibody absorption test, FTA-ABS）。 這個試驗的結果也可以⽤來監測治療效果

Answer

C. 病患可以出現Argyll-Robertson瞳孔，其症狀是光反射消失，兩眼往內往近看時，瞳孔的收縮反射消失

Answer

D. 可以導致tabes dorsalis病徵，病患出現類似⼑割的神經痛、進⾏性的共濟失調及本體感覺缺失