108-2 小兒科 考古題詳解

[選項拆解] - A：糖尿病引起酮酸血症 （Diabetic ketoacidosis, DKA）。正確。DKA會產生酮酸（如β-羥丁酸），這些是未測量的陰離子，導致HAGMA。 - B：因休克引起的乳酸中毒（Sepsis induced lactic acidosis）。正確。休克導致組織缺氧，產生大量乳酸，乳酸是未測量的陰離子，導致HAGMA。 - C：腎小管酸血症（Renal tubular acidosis）。錯誤。腎小管酸血症是腎臟排酸或重吸收碳酸氫鹽功能障礙，導致**正常陰離子間隙代謝性酸中毒 (NAGMA)**，而不是HAGMA。因此，它是最不可能引起HAGMA的選項。 - D：乙二醇中毒（Ethylene glycol intoxication）。正確。乙二醇在體內代謝會產生乙醇酸和草酸等有毒酸性物質，這些是未測量的陰離子，導致HAGMA。 [核心知識] - **陰離子間隙 (Anion Gap, AG)**：計算公式為 Na+ - (Cl- + HCO3-)。正常值約為8-12 mEq/L。 - **高陰離子間隙代謝性酸中毒 (High anion gap metabolic acidosis, HAGMA)**： - **定義**：當AG > 12 mEq/L時。 - **機轉**：體內產生或攝入過多的「未測量陰離子」，導致HCO3-被緩衝消耗，而Cl-沒有相應增加。 - **常見原因 (MUDPILES)**： - **M**ethanol (甲醇中毒) - **U**remia (尿毒症) - **D**iabetic ketoacidosis (糖尿病酮酸血症, DKA) - **P**araldehyde (副醛中毒) - **I**ron, **I**soniazid (鐵、異煙肼中毒) - **L**actic acidosis (乳酸中毒，如休克、敗血症、缺氧) - **E**thylene glycol (乙二醇中毒) - **S**alicylates (水楊酸中毒, 如阿斯匹靈) - **正常陰離子間隙代謝性酸中毒 (Normal anion gap metabolic acidosis, NAGMA)**： - **定義**：當AG正常，但HCO3-降低，Cl-相應升高（高氯血症）。 - **機轉**：通常是HCO3-流失過多或H+排出障礙，但沒有額外的未測量陰離子累積。 - **常見原因 (HARDASS)**： - **H**yperalimentation (高營養液) - **A**cetazolamide (乙醯唑胺) - **R**enal tubular acidosis (腎小管酸血症, RTA) - **D**iarrhea (腹瀉) - **A**ddison's disease (愛迪生氏病) - **S**aline infusion (生理食鹽水過度輸注) - **S**pironolactone (螺內酯)