108-2 皮膚科考古題詳解

Question

【108-2 醫學(四) 第42題】
穿耳洞後在耳垂出現逐漸長大之皮膚病灶如圖所示，下列何者為最可能的診斷？
<img src="/uploads/1773846894871-d73aaa00.webp" class="max-w-full h-auto my-4 rounded shadow-sm" />

Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的解題核心在於結合病史「穿耳洞後在耳垂出現逐漸長大之皮膚病灶」與圖片中病灶的典型外觀，判斷這是一種疤痕組織過度增生。圖片中耳垂上隆起、表面光滑、帶有光澤的粉紅色腫塊，且明顯超出耳洞範圍，是蟹足腫的經典表現。
### 選項拆解
- A：化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）通常是鮮紅色、表面易出血、質地較軟的息肉狀病灶，生長快速，但通常不會像圖片中這樣形成大塊、堅硬、超出原傷口範圍的腫塊。
- B：正確。蟹足腫（keloid）是疤痕組織異常增生，其特徵是病灶會超出原始傷口範圍，質地堅硬，表面光滑，顏色通常為粉紅、紅色或深色，且常發生在耳垂、胸骨前、肩部等部位，與穿耳洞的病史和圖片表現完全吻合。
- C：上皮囊腫（epidermal inclusion cyst）通常是皮下囊腫，表面可見中央開口（punctum），內容物為角質，質地通常較軟或中等，不會像蟹足腫一樣呈現如此堅硬且向外擴張的增生形態。
- D：皮膚纖維瘤（dermatofibroma）通常是界限清楚、質地堅硬的皮內結節，顏色多為膚色至棕色，擠壓時常會出現中央凹陷（dimple sign），且通常不會長到這麼大，也不會像蟹足腫一樣明顯超出原傷口範圍。
### 影像判讀
- 圖片顯示在耳垂部位有一個明顯隆起、界限清楚但向外擴張的腫塊。
- 腫塊的顏色呈粉紅色至淡紅色，表面光滑且帶有光澤，皮膚紋理不明顯。
- 腫塊的體積較大，明顯超出了耳洞可能存在的原始創傷範圍，這正是蟹足腫的典型特徵。
- 結合題幹描述「穿耳洞後在耳垂出現逐漸長大之皮膚病灶」，此影像完美呈現了耳垂蟹足腫的臨床表現。
### 核心知識
- 蟹足腫（Keloid）是一種異常的疤痕增生，其特點是疤痕組織會超出原始傷口的邊界，並持續生長。
- 蟹足腫的發生與個體體質有關，好發於有色人種，常見於耳垂、胸骨前、肩部、上背部等張力較大的部位。
- 任何皮膚創傷，如穿耳洞、手術、燒傷、痤瘡等，都可能誘發蟹足腫的形成。
- 臨床表現為堅硬、隆起、表面光滑、有光澤的結節或斑塊，顏色可為粉紅、紅色或深色，常伴有搔癢或疼痛感。
- 蟹足腫與肥厚性疤痕（hypertrophic scar）的區別在於，肥厚性疤痕不會超出原始傷口邊界，且通常會在數月至數年內自行消退或變平，而蟹足腫則會持續生長且很少自行消退。

Answer

A. 化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）

Answer

B. 蟹足腫（keloid）

Answer

C. 上皮囊腫（epidermal inclusion cyst）

Answer

D. 皮膚纖維瘤（dermatofibroma）