108-2 神經科 考古題詳解

### 影像判讀 - 圖A和圖B均為腦部軸位電腦斷層掃描影像。在圖A中，可以清楚看到大腦鐮（falx cerebri）周圍、大腦溝（sulci）、以及基底池（basal cisterns，如環池、四疊體池、外側裂池）內呈現廣泛的高密度（hyperdensity）區域，這代表急性出血。這些高密度區域分佈在蜘蛛網膜下腔，與腦實質出血不同。圖B也顯示類似的蜘蛛網膜下腔出血跡象。 - 這些影像特徵與病患的臨床表現（突發性頭痛、癲癇、意識障礙）高度吻合，指向蜘蛛網膜下腔出血的診斷。 ### 核心知識 - **蜘蛛網膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）**：指血液進入腦部蜘蛛網膜與軟腦膜之間的空間。 - **典型症狀**：突發性劇烈頭痛（「一生中最痛的頭痛」）、噁心嘔吐、頸部僵硬、意識改變、癲癇等。 - **最常見病因**：腦動脈瘤破裂（約85%的非外傷性SAH）。 - **主要併發症及發生時序**： - **再出血（Rebleeding）**：最早期且致命的併發症，風險最高在出血後數小時至48小時內。 - **水腦症（Hydrocephalus）**：可為急性或慢性，因CSF循環受阻或吸收不良引起。 - **大腦血管痙攣（Cerebral Vasospasm）**：通常發生在出血後第4-14天，高峰期約在第7天，可能導致遲發性腦缺血（Delayed Cerebral Ischemia, DCI）。 - 其他併發症包括癲癇、電解質紊亂（如低血鈉）、心臟併發症等。