109-1 小兒科 考古題詳解

痕持續進展的病人，而非「立即」進行。 - D：要排除病人是否有合併Sacral agenesis, occult spinal dysraphism。正確。這些神經系統異常可能導致神經性膀胱，進而引起次發性VUR，因此需要排除。 ### 影像判讀 - 左圖：VCUG影像顯示造影劑從膀胱（下方黑色區域）逆流至左側輸尿管，並向上延伸至腎盂和腎盞。 - 輸尿管呈現明顯擴張且彎曲（tortuous），腎盂和腎盞也呈現中度至重度擴張，腎盞邊緣鈍化（blunting of calyces）。 - 這些特徵符合高階膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral Reflux, VUR），至少為Grade IV或Grade V。 - 右圖：顯示膀胱充盈，可能是在觀察膀胱型態或排尿期，但主要病灶在左圖的輸尿管和腎臟。 ### 核心知識 - 膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral Reflux, VUR）的嚴重程度分為五級，本圖顯示的是高階VUR（Grade IV或V），表示尿液逆流至腎臟，且輸尿管和腎盂腎盞有明顯擴張。 - 嬰幼兒VUR的處理原則：對於嬰幼兒，特別是低年齡層，VUR有相當高的機會會隨著成長而自行緩解（spontaneous resolution）。 - 高階VUR（Grade IV-V）雖然腎臟感染和疤痕形成的風險較高，但初期治療仍常以保守療法為主，包括長期預防性抗生素（prophylactic antibiotics）以減少泌尿道感染，並定期追蹤腎功能、超音波和VCUG。 - 手術矯正（Surgical correction）通常在保守治療失敗（例如：反覆突破性感染）、腎臟疤痕惡化、腎功能受損或VUR持續不緩解時才考慮，而非「立即」進行。 - 鎝-99m-DMSA腎皮質掃描（Tc-99m-DMSA renal cortical scan）是評估腎臟實質是否有疤痕（renal scarring）或急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）的重要檢查。 - 次發性VUR（Secondary VUR）的鑑別診斷：特別是男性嬰兒，高階VUR可能與下泌尿道阻塞（如後尿道瓣膜 Posterior Urethral Valves, PUV）或神經性膀胱（neurogenic bladder）有關。神經性膀胱可能與脊髓發育異常（如Sacral agenesis, occult spinal dysraphism）相關，這些都需在治療前排除。