109-1 小兒科 考古題詳解

出現中期舒張期的心雜音 (Mid-diastolic murmur) 是由於大量血液流經三尖瓣，導致相對性三尖瓣狹窄所致，通常發生在分流量大的 ASD。 - D：錯在巨大且分裂的第一心音 (Loud and splitting of first heart sound) 比較不會出現在 ASD 病患。第一心音主要反映房室瓣關閉，ASD 的血流分流發生在心房層次，通常不會直接導致第一心音顯著增大或分裂。 [核心知識] - 心房中膈缺損 (Atrial septal defect, ASD) 是一種常見的先天性心臟病，特徵是左右心房之間存在開口，導致左向右分流。 - 長期左向右分流會導致右心房和右心室容量負荷增加，進而引起肺動脈血流量增加。 - 右心室容量負荷增加會導致肺動脈瓣關閉延遲，造成第二心音 (S2) 寬且固定分裂 (Wide and fixed splitting of second heart sound)，這是 ASD 的典型聽診特徵。 - 肺動脈血流量增加會導致肺動脈瓣區出現噴射性收縮期心雜音 (Ejection systolic murmur)。 - 如果分流量非常大，血液流經三尖瓣的速度也會加快，可能在左下胸骨邊緣聽到中期舒張期心雜音 (Mid-diastolic murmur)。 - 第一心音 (S1) 主要由二尖瓣和三尖瓣關閉引起。ASD 不會直接導致這些瓣膜關閉異常或聲音顯著增大或分裂。