109-1 皮膚科 考古題詳解

### 選項拆解 - A：正確。病患的症狀（靜脈曲張、水腫、癢、紅腫、傷口癒合不良）和影像表現（色素沉著、脫屑、潰瘍）都高度符合靜脈鬱積性皮膚炎（stasis dermatitis）的診斷。 - B：錯誤。周邊動脈阻塞疾病（PAOD）的臨床徵候通常包括間歇性跛行、休息痛、肢體冰冷、蒼白、脈搏減弱或消失，以及動脈性潰瘍（通常邊緣整齊、疼痛、位於遠端肢體或壓力點）。本題描述的症狀和影像特徵主要指向靜脈問題，而非動脈阻塞。 - C：正確。靜脈鬱積性皮膚炎的皮膚屏障功能受損，容易繼發細菌感染（如蜂窩性組織炎），此時確實需要使用抗生素治療。 - D：正確。彈性襪（compression stockings）和抬高下肢是治療靜脈高壓和改善靜脈回流的標準方法，有助於減輕水腫和預防皮膚病變惡化。 ### 影像判讀 - **左圖：** 顯示踝部及小腿下段皮膚有明顯的色素沉著（hyperpigmentation），呈現棕褐色，這是由於紅血球滲漏後血鐵質（hemosiderin）沉積所致。皮膚表面可見脫屑（scaling）和紅斑（erythema），並有一個開放性潰瘍（ulcer），邊緣不規則，底部呈紅色，提示慢性炎症和癒合不良。 - **右圖：** 顯示小腿大範圍的紅斑、脫屑和瀰漫性色素沉著，皮膚質地可能變厚或硬化。這些都是慢性靜脈鬱積導致的典型皮膚變化。 ### 核心知識 - **靜脈鬱積性皮膚炎（Stasis Dermatitis）：** 由於慢性靜脈功能不全導致靜脈高壓，血液在下肢鬱積，引起組織水腫、炎症反應，進而造成皮膚發紅、發癢、脫屑、色素沉著（特別是小腿內側）、皮膚硬化（lipodermatosclerosis），最終可能形成靜脈性潰瘍（venous ulcer）。 - **周邊動脈阻塞疾病（PAOD）：** 是一種動脈粥樣硬化導致的疾病，影響肢體動脈血流，引起缺血症狀。其皮膚表現與靜脈疾病截然不同。 - **治療原則：** 靜脈鬱積性皮膚炎的治療核心是改善靜脈回流，包括穿著彈性襪、抬高下肢、規律運動。若有感染則需抗生素，潰瘍則需傷口照護。 - **鑑別診斷：** 需與蜂窩性組織炎（cellulitis）、接觸性皮膚炎（contact dermatitis）、淋巴水腫（lymphedema）等疾病鑑別。