109-2 小兒科 考古題詳解

e（多形性紅斑）雖然也會出現靶心樣病灶和黏膜受損，但通常較輕微，且皮膚病灶多集中於四肢末端。Stevens-Johnson syndrome (SJS) 被認為是多形性紅斑的嚴重形式，但由於此案例黏膜受損嚴重且廣泛，SJS是更精確且嚴重的診斷。 ### 影像判讀 - **左上圖 (臉部)**：可見臉頰和嘴唇周圍有廣泛的紅斑，嘴唇明顯腫脹、發紅，並有結痂現象。 - **右上圖 (口腔近照)**：清楚顯示嘴唇嚴重腫脹、糜爛、結痂，口腔黏膜也呈現紅腫和潰瘍，這是典型的嚴重黏膜炎 (mucositis) 表現。 - **左下圖 (大腿)**：腿部皮膚可見廣泛的紅斑和斑丘疹，部分病灶可能呈現不典型的靶心樣 (targetoid) 變化，提示廣泛的皮膚受損。 - **右下圖 (會陰部)**：顯示會陰部（可能為肛周）有明顯的環形紅斑，中央可能伴隨糜爛或壞死，這也是黏膜或半黏膜區域受損的表現。 - 這些影像特徵，尤其是嚴重的唇部結痂、口腔潰瘍和廣泛的皮膚紅疹，在服用抗生素後出現，強烈指向 Stevens-Johnson syndrome。 ### 核心知識 - Stevens-Johnson syndrome (SJS) 是一種罕見但危及生命的嚴重皮膚不良反應 (severe cutaneous adverse reactions, SCARs)，通常由藥物引起，特別是磺胺類抗生素、非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)、抗癲癇藥物等。 - SJS 的臨床特徵包括： - **發燒和類流感症狀**：通常在皮疹出現前數天發生。 - **廣泛的皮膚病變**：包括紅斑、斑丘疹、水泡、大皰和表皮剝離，通常從軀幹開始，然後擴散到全身，病灶可能呈現不典型的靶心樣外觀。 - **嚴重的黏膜受損**：至少影響兩處黏膜表面，最常見的是口腔、眼睛和生殖器，表現為紅腫、糜爛、潰瘍、結痂，可導致進食困難、視力受損等。 - SJS 與毒性表皮壞死症 (Toxic Epidermal Necrolysis, TEN) 屬於同一疾病譜，主要區別在於表皮剝離的體表面積比例：SJS 為 <10%，SJS/TEN 重疊型為 10-30%，TEN 為 >30%。 - 早期診斷和停用致病藥物是治療 SJS 的關鍵，支持性照護和傷口處理至關重要。