109-2 小兒科 考古題詳解

[選項拆解] - A：主動脈弓截斷 (Interruption of aortic arch) 本身不會直接造成Reverse differential cyanosis，除非合併其他複雜心臟病。 - B：開放性動脈導管 (Patent ductus arteriosus) 通常會導致下肢發紺比上肢嚴重 (Differential cyanosis)，因為右心室的缺氧血經PDA流向下半身。 - C：心室中隔缺損 (Ventricular septal defect) 通常不會造成Differential cyanosis。 - D：完全大血管轉位合併開放性動脈導管 (Transposition of the great arteries with patent ductus arteriosus) 且合併主動脈弓狹窄或中斷時，最常出現Reverse differential cyanosis。此時，上肢血流來自右心室的缺氧血，而下肢血流可透過PDA從左心室獲得含氧血，導致上肢缺氧、下肢含氧較高。 [核心知識] - Differential cyanosis (差異性發紺) 是指身體不同部位的發紺程度不同。 - 通常的 Differential cyanosis 是指下肢發紺比上肢嚴重，常見於開放性動脈導管 (Patent ductus arteriosus, PDA) 合併肺高壓，導致右心室的缺氧血經由PDA流向下半身。 - Reverse differential cyanosis (反向差異性發紺) 則是指上肢發紺比下肢嚴重，也就是上肢血氧飽和度低於下肢。 - 這種情況通常發生在「完全大血管轉位 (Transposition of the great arteries, TGA)」合併「開放性動脈導管 (PDA)」和「主動脈弓狹窄或中斷 (Coarctation of aorta or Interruption of aortic arch)」。 - 在TGA中，肺動脈接左心室，主動脈接右心室，形成兩個平行循環。如果主動脈弓有狹窄或中斷，上肢血流主要來自右心室的缺氧血，而下肢血流則可以透過PDA從肺動脈 (左心室) 獲得含氧血，導致上肢缺氧血多，下肢含氧血多。