109-2 小兒科考古題詳解

Question

【109-2 醫學(四) 第74題】2歲女童因咳嗽就醫，由於胸部X光顯示縱膈腔變寬，因此在接受對比劑注射後，接受電腦斷層掃描檢查如圖，在主動脈弓之前可見明顯軟組織，其最常見原因為何？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的關鍵在於病患的年齡（2歲女童）和影像學發現（前縱膈腔軟組織），在兒童時期，前縱膈腔最常見的軟組織就是正常的胸腺。

### 選項拆解
- A：**胸腺 (Thymus)**：正確。在嬰幼兒及兒童時期，胸腺是前縱膈腔最常見的結構，且體積相對較大，常會造成胸部X光顯示縱膈腔變寬。CT影像上，正常胸腺通常呈現均勻的軟組織密度，形態多變，常呈雙葉狀或三角形。
- B：**淋巴瘤 (Lymphoma)**：淋巴瘤是兒童前縱膈腔腫瘤的鑑別診斷之一，但通常會伴隨其他症狀（如發燒、體重減輕、淋巴結腫大），且影像上可能呈現不規則或侵犯周圍組織的特徵。在2歲兒童中，正常胸腺比淋巴瘤更常見。
- C：**淋巴管瘤 (Lymphangioma)**：淋巴管瘤是良性腫瘤，可能發生在縱膈腔，但相對較罕見，且影像上常呈現多囊性（multicystic）的特徵。
- D：**血管瘤 (Hemangioma)**：血管瘤也是良性腫瘤，可能發生在縱膈腔，但相對罕見，且影像上通常會有明顯的血管結構或不均勻的強化。

### 影像判讀
- 電腦斷層影像顯示，在主動脈弓前方（前縱膈腔）有一塊形態規則、密度均勻的軟組織。
- 這塊軟組織的密度與周圍肌肉組織相似，且邊緣清晰，沒有明顯的侵犯性或不規則強化。
- 這種影像特徵，結合2歲女童的年齡，高度符合正常發育的胸腺。胸腺在兒童時期是免疫系統的重要器官，體積較大，會隨著年齡增長而逐漸萎縮。

### 核心知識
- **兒童前縱膈腔腫塊的鑑別診斷 (The 4 T's of Anterior Mediastinal Masses in Children)**：
    - **Thymus (胸腺)**：最常見，尤其是正常胸腺或胸腺增生 (thymic hyperplasia)。
    - **Teratoma (畸胎瘤)**：一種生殖細胞瘤，可能含有脂肪、鈣化等不同組織。
    - **Thyroid (甲狀腺)**：異位甲狀腺組織或甲狀腺腫。
    - **"Terrible" Lymphoma (淋巴瘤)**：惡性腫瘤，如霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin's lymphoma) 或非霍奇金淋巴瘤 (Non-Hodgkin's lymphoma)。
- **胸腺的正常生理變化**：胸腺在嬰幼兒時期體積最大，青春期後逐漸萎縮，被脂肪組織取代。因此，在兒童胸部X光或CT上看到擴大的胸腺是常見的正常現象，不應輕易誤診為病變。
- **CT影像特徵**：正常胸腺在CT上通常表現為均勻的軟組織密度，形態多變，邊緣光滑，可呈雙葉狀或三角形。

Answer

A. 胸腺

Answer

B. 淋巴瘤

Answer

C. 淋巴管瘤

Answer

D. 血管瘤