110-1 小兒科 考古題詳解

### 影像判讀 - **圖一 (腹部X光)：** 顯示腹部腸道氣體分佈不均，可能有些腸道擴張，但沒有明確的阻塞徵象或腸套疊的直接證據（如新月形徵象或軟組織腫塊）。X光片在腸套疊的診斷中敏感度不高，主要用於排除腸穿孔或評估腸阻塞程度。 - **圖二 (腹部超音波)：** 這是診斷的關鍵。影像中可見一個典型的「甜甜圈徵象」（target sign）或「同心圓徵象」（doughnut sign）。這表示腸道的一部分（腸套疊部，intussusceptum）套入另一部分腸道（腸套疊鞘，intussuscipiens）中，在橫切面上呈現多層同心圓結構，外層為水腫的腸壁，內層為套入的腸管及被夾帶的腸繫膜。這是腸套疊的特徵性超音波表現。 ### 核心知識 - **腸套疊 (Intussusception)：** - **定義：** 腸道的一部分套入鄰近的腸道中，導致腸阻塞。 - **好發年齡：** 3個月至3歲嬰幼兒最常見，高峰期約在5-9個月大。 - **典型症狀：** 陣發性腹痛（嬰兒表現為突然大聲哭鬧，雙腿蜷縮至腹部，間歇期可能安靜或嗜睡）、嘔吐（初期非膽汁性，後期可能膽汁性）、腹部腫塊（右上腹常見）、血便（晚期出現，呈草莓果醬樣便 currant jelly stool）。 - **診斷：** 腹部超音波是首選且最準確的診斷工具，典型的「甜甜圈徵象」或「假腎徵象」（pseudokidney sign）具有高度特異性。 - **治療：** 若無腸穿孔或腹膜炎，可嘗試空氣或水壓灌腸復位。失敗或有併發症則需手術治療。 - **嬰兒腸絞痛 (Infantile colic)：** 嬰兒在健康狀況良好下，每天哭鬧超過3小時，每週超過3天，持續超過3週，通常在3-4個月大後會自行緩解。無特異性影像學發現。 - **急性闌尾炎 (Acute appendicitis)：** 嬰幼兒較少見，診斷困難。超音波可見非壓縮性、擴張的闌尾。 - **腸道旋轉不良 (Intestinal malrotation)：** 胚胎發育異常導致腸道位置不正常，可能併發中腸扭轉 (midgut volvulus)，引起膽汁性嘔吐，是急症。