110-1 小兒科 考古題詳解

現（如劇烈搔癢、典型皮疹分佈、慢性病程等），而非單純依賴血清IgE數值。雖然許多異位性皮膚炎患者的IgE會升高，但IgE升高也可能見於其他過敏性疾病或寄生蟲感染，因此不能作為異位性皮膚炎的診斷標準。此外，圖片中的急性紅斑丘疹表現與異位性皮膚炎的典型濕疹樣病灶不符。 ### 影像判讀 - 圖片一顯示患者雙手掌有多發性、散在分佈的紅色斑疹或丘疹。這些病灶大小不一，邊界相對清晰，部分病灶中央可能略微隆起，呈現輕微的環狀或丘疹樣變化。 - 圖片二顯示患者單腳掌（足底）也有類似的多發性紅色斑疹或丘疹，廣泛分佈於足底。 - 這些病灶的共同特徵是急性發作、分佈於手掌和腳掌、無痛且微癢。這種手掌腳掌的紅斑丘疹，在臨床上是二期梅毒、藥物疹、病毒疹（如腸病毒引起的手足口病，但通常有水泡且好發於兒童）等疾病的重要線索。 - 影像中呈現的急性、非濕疹樣的斑丘疹，與異位性皮膚炎典型的慢性、搔癢、乾燥、苔癬化或濕疹樣病變（常好發於屈側）明顯不同。 ### 核心知識 - **手掌腳掌皮疹的鑑別診斷 (Differential diagnosis of palmar-plantar rash)**：當患者出現手掌腳掌皮疹時，應考慮多種可能性，包括二期梅毒 (secondary syphilis)、藥物疹 (drug eruption)、病毒疹 (viral exanthem，如手足口病)、斑疹傷寒 (Rocky Mountain spotted fever) 等。 - **二期梅毒 (Secondary syphilis)**：其皮疹常為全身性斑丘疹，尤其好發於手掌和腳掌，通常不癢或輕微癢，且可能伴隨黏膜病變（如黏膜斑）。 - **藥物疹 (Drug eruption)**：多種藥物都可能引起皮膚反應，表現多樣，從輕微紅斑到嚴重的史蒂芬強生症候群 (SJS) 或毒性表皮壞死症 (TEN)。詢問用藥史和黏膜症狀是評估藥物疹的關鍵。 - **異位性皮膚炎 (Atopic dermatitis)**：是一種慢性、反覆發作的過敏性皮膚病，其診斷主要依據臨床標準（如Hanifin and Rajka criteria），包括劇烈搔癢、典型型態和分佈的濕疹、慢性或反覆病程、個人或家族過敏史等。 - **血清IgE (Serum IgE)**：雖然許多異位性皮膚炎患者的血清IgE水平會升高，但IgE升高並非異位性皮膚炎的診斷性指標，它也可能見於其他過敏性疾病（如過敏性鼻炎、氣喘）或寄生蟲感染。因此，單憑IgE升高不能確診異位性皮膚炎。