110-1 神經科考古題詳解

Question

【110-1 醫學(四) 第47題】一位28歲女性突然發生劇烈頭痛，當她躺下後數分鐘內會改善，起床後數分鐘內頭痛又會加劇。她接受注射顯影劑的腦部磁振造影檢查發現硬腦膜有瀰漫性的顯影。下列何者為最可能的診斷？

Accepted Answer

[破題關鍵]
姿勢性頭痛 (躺下改善、站立加重) 加上硬腦膜瀰漫性顯影，是顱內低壓的典型表現。
[選項拆解]
- A：錯在頭痛的姿勢相關性。偏頭痛通常是搏動性頭痛，伴隨噁心、畏光、畏聲，但通常沒有明顯的姿勢相關性。
- B：錯在頭痛的姿勢相關性及影像學表現。蜘蛛網膜下腔出血通常是突發性「爆炸性」頭痛，且MRI會顯示出血，而不是硬腦膜瀰漫性顯影。
- C：正確。姿勢性頭痛 (躺下改善、站立加重) 是顱內低壓的經典症狀，而硬腦膜瀰漫性顯影是MRI上支持顱內低壓的重要證據。
- D：錯在頭痛的性質和模式。叢發性頭痛 (Cluster headache) 是一種極度劇烈的單側眼眶周圍或顳部疼痛，常伴隨同側自主神經症狀 (如流淚、鼻塞、眼瞼下垂)，但沒有姿勢相關性。
[核心知識]
- 自發性顱內低壓性頭痛 (Spontaneous intracranial hypotension, SIH) 是由於腦脊髓液 (CSF) 滲漏，導致顱內壓降低所引起。
- 典型症狀是姿勢性頭痛，即站立或坐起時頭痛加劇，躺下時緩解。
- 腦部磁振造影 (MRI) 常見硬腦膜瀰漫性顯影 (diffuse pachymeningeal enhancement)、腦下垂體增大、腦下垂體下垂等。
- 治療包括臥床休息、輸液、咖啡因，嚴重者可能需要硬膜外血液貼片 (epidural blood patch)。

Answer

A. 偏頭痛

Answer

B. 蜘蛛網膜下腔出血

Answer

C. 自發性顱內低壓性頭痛

Answer

D. 叢發性頭痛