110-1 小兒科考古題詳解

Question

【110-1 醫學(四) 第57題】如果要診斷為神經性梅毒合併失智症，下列那一組檢查結果最具有診斷的正確性？①血清之梅毒螺旋體血球凝集試驗（T. pallidum particle agglutination test, MHA-TP）為陽性反應 ②腦脊髓液之VDRL為陽性反應 ③ 腦脊髓液之TPHA為陽性反應 ④腦波呈現典型的週期性單側癲癇樣放電（periodic lateralized epileptiform discharges）

Accepted Answer

[破題關鍵]
診斷神經性梅毒的關鍵是腦脊髓液 (CSF) 檢查，特別是 VDRL。
[選項拆解]
- ① 血清之梅毒螺旋體血球凝集試驗 (MHA-TP) 為陽性反應：這表示患者有梅毒感染，是診斷神經性梅毒的前提。
- ② 腦脊髓液之 VDRL 為陽性反應：這是診斷神經性梅毒最可靠的指標之一，特異性高，表示中樞神經系統有活動性梅毒感染。
- ③ 腦脊髓液之 TPHA 為陽性反應：CSF TPHA 陽性表示梅毒螺旋體曾侵犯中樞神經系統，但特異性不如 CSF VDRL，且可能在治療後仍保持陽性，單獨陽性不足以診斷活動性神經性梅毒。
- ④ 腦波呈現典型的週期性單側癲癇樣放電 (PLEDs)：這是一種非特異性的腦電圖異常，可能見於多種急性腦部病變，但不是神經性梅毒的特異性診斷標準。
- 綜合來看，要診斷神經性梅毒，必須有血清梅毒感染的證據 (①) 且有中樞神經系統受侵犯的證據，其中 CSF VDRL 陽性 (②) 是最直接且特異性高的證據。因此，①②組合最具有診斷的正確性。
[核心知識]
- 神經性梅毒 (neurosyphilis) 的診斷需要證明梅毒螺旋體 (Treponema pallidum) 侵犯中樞神經系統。
- 診斷依據通常包括：
    1. 血清梅毒血清學試驗陽性 (如 MHA-TP 或 TPHA 陽性)，表示有梅毒感染。
    2. 腦脊髓液 (CSF) 異常：
        - CSF VDRL 陽性：這是診斷活動性神經性梅毒的「金標準」之一，特異性高。
        - CSF 白血球計數升高 (>5 cells/µL)。
        - CSF 蛋白質升高 (>45 mg/dL)。
- CSF TPHA 或 FTA-ABS 陽性表示梅毒螺旋體曾侵犯中樞神經系統，但特異性不如 CSF VDRL，且可能在治療後仍保持陽性，因此單獨陽性不足以診斷活動性神經性梅毒。
- 腦波 (EEG) 異常，如週期性單側癲癇樣放電 (PLEDs)，可能在多種腦部病變中出現，但並非神經性梅毒的特異性診斷指標。

Answer

A. ①②

Answer

B. ②④

Answer

C. ①④

Answer

D. ③④