【110-1 醫學(四) 第75題】26歲女性患者，主訴姿態性頭痛已經一個星期，接受磁振造影檢查，圖A是FLAIR影像，圖B是注射顯影劑後的T1加權影像，下列何者是最可能的診斷？
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110-1 神經科 考古題詳解
神經科頭痛與癲癇110-1 醫師國考
- A.腦膜炎（meningitis）
- B.顱內低壓（intracranial hypotension）正解
- C.蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage）
- D.硬腦膜下水囊（subdural hygroma）
詳解
### 破題關鍵
這題的關鍵在於病患的「姿態性頭痛」病史，以及磁振造影（MRI）影像中，注射顯影劑後T1加權影像（圖B）所呈現的「瀰漫性硬腦膜增強顯影」。這兩者是顱內低壓的典型表現。
### 選項拆解
- A：**腦膜炎（meningitis）**：通常表現為發燒、頸部僵硬、意識改變，且MRI顯影劑增強主要發生在軟腦膜（leptomeningeal enhancement），而非硬腦膜。姿態性頭痛不是典型症狀。
- B：**顱內低壓（intracranial hypotension）**：正確。病患的姿態性頭痛是其經典症狀。MRI影像顯示瀰漫性硬腦膜增強顯影、腦下垂（brain sagging）及腦室變小，皆為顱內低壓的典型影像學特徵。
- C：**蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage）**：通常是突發性劇烈頭痛（雷擊性頭痛），MRI上會看到蜘蛛網膜下腔有高訊號的血塊，而非硬腦膜增強顯影。
- D：**硬腦膜下水囊（subdural hygroma）**：雖然顱內低壓有時會併發硬腦膜下積液，但硬腦膜下水囊本身是硬腦膜下腔的腦脊髓液樣積液，影像上主要表現為液體積聚，而非瀰漫性硬腦膜增強顯影作為主要診斷依據。
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