110-2 神經科考古題詳解

Question

【110-2 醫學(四) 第53題】30 歲健康男性，早晨起床刷牙時發現臉歪到左邊，漱口時水會從右嘴角流出，右眼無法緊閉，右耳殼及耳道較為紅腫，伴有小水泡，且會疼痛。根據病史及臨床症狀，下列敘述何者最適合？

Accepted Answer

[破題關鍵]
臉歪、耳痛水泡，要想到是帶狀疱疹病毒引起的顏面神經麻痺。
[選項拆解]
- A：錯在疱疹性三叉神經痛 (herpetic trigeminal neuralgia) 主要影響三叉神經 (trigeminal nerve, CN V)，表現為臉部疼痛，但不會導致顏面神經麻痺和耳部水泡。此案例是顏面神經麻痺合併耳部水泡，更符合亨特氏症候群。
- B：錯在亨特氏症候群的預後通常比單純的貝爾氏麻痺 (Bell's palsy) 差，完全恢復的機率較低，且可能留下後遺症如顏面不對稱、味覺喪失或耳鳴。
- C：錯在雖然需要抗病毒藥物，但非類固醇消炎藥 (NSAID) 主要用於止痛，對於神經發炎的抑制效果不如類固醇。此疾病的治療核心是類固醇和抗病毒藥物。
- D：正確。亨特氏症候群是由病毒引起的神經發炎，因此需要使用類固醇來減輕發炎和水腫，並使用抗病毒藥物來抑制病毒複製。
[核心知識]
- 病人症狀描述「臉歪到左邊，漱口時水會從右嘴角流出，右眼無法緊閉」表示右側顏面神經麻痺 (facial nerve palsy)。
- 「右耳殼及耳道較為紅腫，伴有小水泡，且會疼痛」是帶狀疱疹 (herpes zoster) 的典型表現，當發生在膝狀神經節 (geniculate ganglion) 時，會引起亨特氏症候群 (Ramsay Hunt syndrome)。
- 亨特氏症候群是由水痘帶狀疱疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 活化引起，侵犯顏面神經 (facial nerve, CN VII) 和聽神經 (vestibulocochlear nerve, CN VIII)。
- 治療上，為了減少神經發炎和病毒複製，通常會併用類固醇 (steroids) 減輕發炎水腫，以及抗病毒藥物 (antivirals) 抑制病毒。

Answer

A. 可能罹患疱疹性三叉神經痛（herpetic trigeminal neuralgia）

Answer

B. 通常預後良好

Answer

C. 需要併用抗病毒藥物（antivirals）及非類固醇消炎藥（non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID）治療

Answer

D. 需要使用類固醇（steroids）及抗病毒藥物（antivirals）治療