110-2 神經科 考古題詳解

注射顯影劑後，上矢狀竇（superior sagittal sinus）內出現顯影劑填充缺損，形成「空三角徵」，這是靜脈竇栓塞（venous sinus thrombosis）的典型表現。患者的頭痛、噁心、嘔吐症狀也符合顱內壓升高，與靜脈竇栓塞導致的靜脈回流受阻一致。 ### 影像判讀 - 圖 A 是未注射顯影劑的電腦斷層影像。可以看到上矢狀竇區域（大腦鐮上方）似乎比周圍腦組織略為高密度，這可能是急性血栓的「高密度三角徵」（dense delta sign），但此徵象不一定總是出現或明顯。 - 圖 B 是注射顯影劑後的電腦斷層影像。箭頭明確指向大腦鐮上方的上矢狀竇。在此區域，可以看到靜脈竇壁有顯影劑增強（變白），但靜脈竇的中央部分卻沒有顯影劑填充，呈現相對低密度（較暗），形成一個三角形的缺損。這種外圍增強而中央不增強的影像，就是典型的「空三角徵」（empty delta sign），強烈提示靜脈竇內有血栓形成。 ### 核心知識 - 靜脈竇栓塞（Cerebral Venous Sinus Thrombosis, CVST）是指腦部靜脈竇內形成血栓，阻礙腦部靜脈血回流，導致顱內壓升高及腦組織缺血或出血。 - 臨床表現多樣，常見症狀包括：持續性頭痛（最常見）、噁心、嘔吐、癲癇、局部神經功能缺損、意識改變等，這些症狀與顱內壓升高有關。 - 電腦斷層（CT）是初步診斷的重要工具： - 未注射顯影劑的 CT 可能會顯示：急性期血栓在靜脈竇內呈現高密度，稱為「高密度三角徵」（dense delta sign）。 - 注射顯影劑的 CT 則會顯示：靜脈竇壁因血管再通或周圍硬腦膜發炎而增強，但中央血栓部分無顯影劑填充，形成經典的「空三角徵」（empty delta sign）。 - 磁振造影（MRI）及磁振靜脈血管攝影（MRV）是診斷 CVST 的黃金標準，能更清晰地顯示血栓位置、範圍及靜脈血流狀況。 - 常見危險因子包括：口服避孕藥、懷孕或產褥期、凝血功能異常（如遺傳性血栓形成傾向）、感染、惡性腫瘤等。