111-1 皮膚科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(四) 第37題】70歲男性，從四天前右背和右腹出現如圖所示的水疱病變，晚上疼痛無法入睡，他以前未曾長過類似皮疹。最可能的診斷為：
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這位70歲男性患者，在右背和右腹出現單側、帶狀分佈的水泡，並伴隨劇烈疼痛到無法入睡，這些都是帶狀疱疹（Herpes Zoster）的典型臨床表現。圖片中皮疹沿著單側身體分佈，呈現帶狀（dermatomal distribution）是關鍵視覺線索。

### 選項拆解
- A：接觸性皮膚炎（contact dermatitis）通常以搔癢為主，且皮疹分佈不會嚴格遵循神經皮節，也不常引起如此劇烈的神經痛。
- B：單純性疱疹（herpes simplex）雖然也會引起水泡，但通常病灶範圍較小，且較少在單一發作時呈現如此廣泛且劇烈的單側神經痛，尤其在老年人。
- C：膿痂疹（impetigo）是細菌感染，通常表現為金黃色結痂，疼痛感較輕微，且不會有帶狀分佈的特徵。
- D：帶狀疱疹（herpes zoster）是正確診斷。高齡、單側帶狀分佈的水泡、以及劇烈神經痛（甚至影響睡眠）都是其經典特徵。

### 影像判讀
- 圖片清晰顯示患者右側背部及側腹部有一大片紅斑（erythematous base），其上密集分佈著群聚性水泡（clustered vesicles），有些水泡已破裂或呈現結痂（crusting）狀態。
- 最關鍵的特徵是這些病灶呈現**單側性（unilateral）**且**沿著特定神經皮節（dermatomal distribution）**分佈，形成一條「帶狀」的皮疹區域。這種分佈模式是帶狀疱疹的標誌性表現，反映了水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）沿著感覺神經節活化並影響其支配的皮節。

### 核心知識
- **帶狀疱疹（Herpes Zoster / Shingles）**：由水痘帶狀疱疹病毒（VZV）活化引起，通常發生在曾感染水痘的人身上，病毒潛伏在感覺神經節，當免疫力下降時再活化。
- **臨床表現**：
    - **疼痛**：常在皮疹出現前數天就開始，為燒灼、刺痛或電擊樣神經痛，常是診斷的重要線索，尤其在老年人可能非常劇烈。
    - **皮疹**：單側、沿著一個或數個神經皮節分佈的紅斑、群聚性水泡，隨後會結痂。
    - **好發族群**：免疫力低下者、老年人（如本題70歲男性）。
- **併發症**：最常見且嚴重的併發症是**疱疹後神經痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）**，疼痛可持續數月甚至數年，嚴重影響生活品質。
- **治療**：抗病毒藥物（如acyclovir, valacyclovir, famciclovir）應在皮疹出現72小時內開始使用，以縮短病程並降低PHN的風險。

Answer

A. 接觸性皮膚炎（contact dermatitis）

Answer

B. 單純性疱疹（herpes simplex）

Answer

C. 膿痂疹（impetigo）

Answer

D. 帶狀疱疹（herpes zoster）