111-1 神經科 考古題詳解

錯在左邊正中旁橋腦網狀結構 (left paramedian pontine reticular formation, PPRF) 是水平凝視中樞，受損會導致兩眼都無法向左看 (左側水平凝視麻痺)，與題意不符。 - D：錯在右邊正中旁橋腦網狀結構 (right paramedian pontine reticular formation, PPRF) 受損會導致兩眼都無法向右看 (右側水平凝視麻痺)，與題意不符。 [核心知識] - 病人症狀是「當患者看向左邊，右眼無法內收 (adduction)，而左眼可以完全外展 (abduction) 且合併眼球震顫 (nystagmus)」。 - 這種一眼無法內收，另一眼外展時出現眼球震顫的現象，稱為核間性眼肌麻痺 (internuclear ophthalmoplegia, INO)。 - 核間性眼肌麻痺是由內側縱向束 (medial longitudinal fasciculus, MLF) 的病變引起。 - MLF 負責協調兩眼運動，將對側的展神經核 (abducens nucleus) 訊息傳遞到同側的動眼神經核 (oculomotor nucleus) 的內直肌次核 (medial rectus subnucleus)，以實現兩眼協同水平凝視。 - 當右側 MLF 受損時：當嘗試向左看時，左側展神經核發出指令，左眼外直肌收縮，左眼外展。同時，左側展神經核的指令應透過右側 MLF 傳遞到右側動眼神經核的內直肌次核，使右眼內收。但由於右側 MLF 受損，指令無法傳遞，導致右眼無法內收。此外，外展的左眼會出現眼球震顫，這是由於試圖克服內收眼無力而過度興奮的表現。 - 因此，右眼無法內收，表示右側內直肌功能障礙，病灶在右側 MLF。