111-1 小兒科 考古題詳解

### 影像判讀 - 這是一張腹部軸位（axial view）的T1加權磁振造影（MRI T1-weighted image）。在軸位影像中，病患的右側在影像的左邊，病患的左側在影像的右邊，上方是前方，下方是後方。 - 影像中可見肝臟佔據了大部分的腹腔上方。在肝臟的左葉（影像的右側），有一個較為低訊號（hypointense）的腫瘤病灶。 - 肝臟的左葉可分為左內節（segment IV）和左外節（segments II & III）。左內節位於鐮狀韌帶的右側，而左外節位於鐮狀韌帶的左側。從影像判斷，腫瘤位於肝臟左葉的左側（影像的右側），且偏向前方和外側，符合左外節的解剖位置。 - 脾臟（spleen）位於影像的右側後方，與肝臟腫瘤是分開的。 ### 核心知識 - **肝臟分段（Couinaud classification）**：將肝臟分為八個功能性節段，主要依據肝門靜脈和肝靜脈的分佈。這是外科手術和影像判讀的重要依據。 - **肝臟左葉**：主要包含左內節（segment IV）和左外節（segments II & III）。 - **鐮狀韌帶（Falciform ligament）**：在軸位影像上，通常可見其作為分隔左內節和左外節的標誌。 - **MRI T1加權影像**：在T1加權影像中，水、囊腫、壞死組織通常呈現低訊號（較暗），而脂肪、出血、富含蛋白質的液體則可能呈現高訊號（較亮）。本例腫瘤呈現相對低訊號，提示其可能為實質性病灶或含液體成分較多，但判斷位置是主要考點。 - **影像解剖學**：熟悉腹部器官在不同影像模態（如CT, MRI）上的正常解剖位置和相對關係，是診斷腹部疾病的基礎。 - **兒童腹部腫瘤**：兒童肝臟腫瘤常見的有肝母細胞瘤（hepatoblastoma）和肝細胞癌（hepatocellular carcinoma），但本題僅要求判斷位置。